«Электрокардиография принцип работы и техника выполнения»

Министерство здравоохранения Удмуртской Республики

Воткинский филиал автономного профессионального образовательного учреждения Удмуртской Республики «Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»

КУРСОВАЯ РАБОТА

«Электрокардиография: принцип работы и техника выполнения»

Исполнитель: Васильева Яна Алексеевна,

студентка 3 курса В-СД-302 группы

специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

Руководитель: Эсенкулова Ольга Владимировна,

преподаватель ВФ АПОУ УР «РМК МЗ УР»

Работа защищена с оценкой _____(___________)

Зав. учебной частью__________Широбокова М.В.

Воткинск, 2026

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭКГ5

1.1. Основы ЭКГ5

1.1.1. Проводящая система сердца5

1.1.2. Основные функции сердца6

1.1.3. Биоэлектрические явления в сердечной мышце7

1.1.4. Основные и дополнительные электрокардиографические отведения9

1.1.5. Компоненты нормальной электрокардиограммы10

1.1.6. Устройство и принцип работы электрокардиографа11

1.1.7. Показания и противопоказания13

1.2. Техника выполнения15

1.2.1. Обеспечение безопасности и санитарно-эпидемиологического режима при проведении ЭКГ15

1.2.2. Алгоритм наложения электродов16

1.2.3. Алгоритм действий медицинского работника при регистрации ЭКГ покоя в 12 отведениях17

1.2.4. Действия при выявлении на ЭКГ потенциально опасных изменений20

ГЛАВА 2. РАЗРАБОТКА ПАМЯТКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЭКГ23

2.1. Подготовка пациента к регистрации ЭКГ23

2.2. Разработка памятки «Как подготовиться к ЭКГ»25

ЗАКЛЮЧЕНИЕ27

СПИСОК ИНФОРМАЦИОННЫХ ИСТОЧНИКОВ29

Приложение 131

Приложение 232

Приложение 333

ВВЕДЕНИЕ

Электрокардиография (ЭКГ) - метод графической регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца и записанных с поверхности тела человека. Кривая, которая при этом регистрируется, называется ЭКГ.

ЭКГ является самым распространенным и доступным методом исследования сердечно-сосудистой системы. Ежегодно в нашей стране производят порядка 200 млн ЭКГ-исследований. В их проведении большая роль отводится специально обученному среднему медицинскому персоналу. Это требует от медицинских сестер высокого уровня профессионализма, так как именно они первыми могут распознать серьезные изменения на ЭКГ и принять соответствующие меры.

Регистрация ЭКГ - процесс получения данных об электрической активности сердца с поверхности тела человека в аналоговой или цифровой форме для отображения ЭКГ на бумажном носителе или графическом дисплее.

Тема исследования - Электрокардиография: принцип работы и техника выполнения.

Актуальность темы обусловлена тем, что на сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) прочно занимают первое место среди причин инвалидизации и смертности населения во всем мире. Своевременная диагностика патологий сердца является приоритетным направлением современной медицины. Среди всех инструментальных методов исследования электрокардиография (ЭКГ) остается «золотым стандартом» благодаря своей доступности, неинвазивности, высокой информативности и быстроте получения результата.

В практике среднего медицинского персонала качественное проведение ЭКГ является одной из важнейших манипуляций. Медицинская сестра — это именно тот специалист, от профессионализма которого зависит точность полученных данных. Малейшие ошибки в подготовке пациента и неправильное расположение электродов могут привести к искажению результатов, что, в свою очередь, повлечет за собой неверную интерпретацию врачом и постановку ошибочного диагноза. Таким образом, глубокое понимание принципов работы оборудования и безупречное владение техникой выполнения ЭКГ являются критически важными компетенциями для медицинской сестры.

Объект исследования: Электрокардиография.

Предмет исследования: Электрокардиография: принцип работы и техника выполнения.

Цель исследования – Систематизировать и углубить теоретические основы электрокардиографии, детальное освоение алгоритма техники выполнения ЭКГ-исследования для обеспечения высокого качества диагностики в сестринской практике.

Задачи исследования:

• Изучить физиологические и физические принципы, лежащие в основе метода электрокардиографии.
• Проанализировать основные и дополнительные отведения ЭКГ, а также компоненты нормальной электрокардиограммы.
• Описать стандартизированную технику проведения ЭКГ, включая подготовку пациента, аппаратуры и правильное наложение электродов.
• Разработать памятку «Как подготовиться к ЭКГ».

Гипотеза: Комплексное и систематизированное знание принципов электрокардиографии, строгое соблюдение техники выполнения исследования и подготовки пациента существенно повышают точность и своевременность диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, что способствует улучшению результатов лечения и профилактики.

Методы исследования: Изучение и анализ данных из научной, учебной и нормативно-методической литературы по электрокардиографии и функциональной диагностике.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭКГ

Первая запись токов возбуждения сердца была произведена в 1887 году английским физиологом Августом Уоллером (Augustus D. Waller). Позднее, в 1903 году, голландский физиолог Вилем Эйнтховен (Willem Einthoven) сконструировал более совершенный электрокардиограф, записал ЭКГ и разработал методику ее записи и анализа. Он ввел названия зубцов Р, Q, R, S, T. За введение метода ЭКГ в клиническую практику в 1924 году ему была присуждена Нобелевская премия. В нашей стране в начале ХХ века внедрение ЭКГ в клиническую практику связано с именами Александра Филипповича Самойлова (1867-1930) и Владимира Филипповича Зеленина (1881-1968). Их можно считать основоположниками отечественной ЭКГ.

Уже свыше 100 лет электрокардиография — самый распространенный инструментальный метод исследования сердца. Метод прост, надежен, дает огромный объем информации [2].

1.1. Основы ЭКГ

Изучение основ ЭКГ требует комплексного подхода: от понимания анатомо-физиологических особенностей проводящей системы и биофизики сердечного импульса до освоения технических принципов работы оборудования.

1.1.1. Проводящая система сердца

Образование и упорядоченное проведение электрического импульса к миокарду обеспечивают структуры специализированной проводящей системы, клетки которой обладают в норме не только возбудимостью и проводимостью, но и способностью к спонтанной генерации ритмических импульсов - автоматизмом. В норме проводящая система сердца для проведения электрических импульсов от синоатриального узла (СА-узла) включает: кардиомиоциты предсердий, межпредсердный пучок Бахмана, межузловые тракты (Бахмана, Венкебаха и Тореля), атриовентрикулярный узел (АВ-узел), пучок Гиса, правую и левую ножки пучка Гиса, переднюю и заднюю ветви левой ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье. Конечные волокна Пуркинье контактируют с миофибриллами рабочего миокарда (Приложение 1. Элементы проводящей системы сердца).

Стартовав в СА-узле, импульсы проводятся от правого предсердия на левое предсердие по пучку Бахмана, затем по межузловым трактам проводятся на АВ-узел. По АВ-узлу электрические импульсы проводятся с низкой скоростью – происходит задержка проведения. Эта задержка физиологична - в итоге систола желудочков наступает после систолы предсердий. От АВ-узла электрические импульсы проводятся на пучок Гиса, ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье и далее на кардиомиоциты желудочков. В желудочках электрические импульсы распространяются от средней части межжелудочковой перегородки на верхушку правого желудочка, затем на верхушку левого желудочка, затем на базальную часть желудочков и перегородки. [2]

1.1.2. Основные функции сердца

К основным функциям сердца, определяющим особенности его работы, относятся автоматизм, проводимость, возбудимость, сократимость и рефрактерность.

1. Автоматизм - способность сердца вырабатывать импульсы при отсутствии внешних раздражителей. В норме максимальным автоматизмом обладают клетки СА-узла (60-80 в минуту), меньшим автоматизмом - зона перехода атриовентрикулярного (АВ) узла в пучок Гиса (40-60 в минуту). Самая низкая способность к автоматизму характерна для нижней части пучка Гиса, его ножек, ветвей и волокон Пуркинье (20-40 в минуту). Соответственно, эти участки проводящей системы сердца названы центрами автоматизма первого, второго и третьего порядка.

2. Проводимость - способность волокон проводящей системы сердца и сократительного миокарда к проведению электрического импульса. Функцией проводимости обладают волокна проводящей системы сердца и клетки сократительного миокарда.

3. Возбудимость - способность сердца возбуждаться под влиянием импульса (во время возбуждения сердца образуется электрический ток, который регистрируется гальванометром в виде электрокардиограммы). Функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы сердца и сократительного миокарда.

4. Сократимость - способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. В результате последовательного и асинхронного

сокращения предсердий и желудочков осуществляется насосная функция сердца. Функцией сократимости обладает сократительный миокард.

5. Рефрактерность – способность не возбуждаться при воздействии электрического импульса.

ЭКГ может в той или иной мере отразить все эти функции, кроме функции сократимости, которую исследуют с помощью эходоплеркардиографии [5].

1.1.3. Биоэлектрические явления в сердечной мышце

Возникновение электрических потенциалов в сердечной мышце связано с движением ионов через клеточную мембрану. Основную роль при этом играют катионы натрия и калия. Содержание калия внутри клетки значительно больше, чем во внеклеточной жидкости. Концентрация внутриклеточного натрия, наоборот, намного меньше, чем вне клетки.

1. Поляризация. В покое наружная поверхность клетки миокарда заряжена положительно (много катионов Nа+); внутренняя поверхность клеточной мембраны заряжена отрицательно (много анионов (Сl -, НСО3- и др.)). В этих условиях клетка поляризована – потенциал покоя.

2. Деполяризация. Под воздействием внешнего электрического импульса появляется разность потенциалов между положительным и отрицательным участками поверхности клетки; и регистрирующий прибор зафиксирует отклонение от изоэлектрической линии. Потенциал действия.

3. Обратная поляризация. Вся наружная поверхность клетки приобретает отрицательный заряд, а внутренняя – положительный. Регистрируемая кривая при этом вернется к изоэлектрической линии.

4. Реполяризация. Наружная поверхность мембраны снова постепенно приобретает положительный заряд, а внутренняя – отрицательный. Регистрирующий прибор зафиксирует отклонение кривой, но в другую сторону (так как положительный и отрицательный полюсы клетки поменялись местами) и меньшей амплитуды (так как поток ионов K+ движется медленнее).

5. Поляризация. Когда вся наружная поверхность вновь приобретает положительный заряд, а внутренняя - отрицательный, снова будет зафиксирована изоэлектрическая линия, что соответствует диастоле. Закономерно меняющиеся во время возбуждения сердца величина и направление электрических потенциалов сердца сопровождается изменением потенциалов и на поверхности тела человека [6].

1.1.4. Основные и дополнительные электрокардиографические отведения

Электрокардиографические отведения — это системы расположения регистрирующих электродов на теле пациента для записи электрокардиографии (ЭКГ). Существуют разные виды отведений: стандартные, усиленные и грудные (Приложение 2. Стандартные, усиленные и грудные отведения).

Стандартные отведения:

При получении стандартных отведений электроды накладывают на верхние и нижние конечности.

• I – между верхними конечностями.
• II – между правой рукой и левой ногой.
• III – между левыми рукой и ногой.

Усиленные отведения:

• aVR –  усиленное отведение от правой руки.
• aVL – усиленное отведение от левой руки.
• aVF – усиленное отведение от левой ноги.

Грудные отведения:

Грудные отведения обозначаются буквой «V».

• V1 – 4 межреберье по правой окологрудинной линии.
• V2 – 4 межреберье по левой окологрудинной линии.
• V3 – посередине между V2-V4.
• V4 - 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии.
• V5 – 5 межреберье по левой передне-подмышечной линии.
• V6 – 5 межреберье по левой средне-подмышечной линии.

Дополнительные грудные отведения:

• V7 – на уровне V4-6 по задней подмышечной линии.
• V8 – на уровне V4-6 по срединно-лопаточной линии.
• V9 – на уровне V4-6 по паравертебральной линии [6].

1.1.5. Компоненты нормальной электрокардиограммы

Электрокардиограмма состоит из зубцов, сегментов и интервалов, которые отражают фазы сердечного цикла. Зубцы обозначаются как положительные, если они направлены вверх от изоэлектрической линии, и как отрицательные, если направлены вниз от нее. Продолжительность (ширина), амплитуда и полярность отдельных зубцов не постоянны и зависят от отведения, в котором их оценивают.

Зубец Р – предсердный зубец – характеризует возбуждение последовательно правого и левого предсердий.

Интервал PQ (R) – отрезок от начала зубца Р до начала зубца Q или R - характеризует время прохождения электрического импульса от синусового узла до желудочков, включая задержку в атриовентрикулярном соединение.

Сегмент PQ – отрезок прямой линии от конца зубца Р до начала зубца Q или R.

Комплекс QRS – желудочковый комплекс от начала зубца Q до конца зубца S - отражает процесс возбуждения желудочков.

Зубец Q - первый отрицательный зубец комплекса QRS - отражает возбуждение межжелудочковой перегородки.

Зубец R – положительный зубец комплекса QRS – характеризует возбуждение основной массы миокарда желудочков.

Зубец S – второй отрицательный зубец комплекса QRS - отражает возбуждение базальных отделов желудочков.

Сегмент ST – отрезок от конца зубца S до начала зубца T – характеризует период полного возбуждения желудочков. Начало сегмента ST называется ST соединение, или точка J.

Зубец Т отражает процесс реполяризации желудочков.

Интервал QT – отрезок от начала зубца Q (или R) до конца зубца Т – отражает электрическую систолу желудочков.

Зубец U – невысокий положительный зубец, может регистрироваться вслед за зубцом Т в правых грудных отведениях. О происхождении зубца U не известно.

Сегмент ТР – отрезок от конца зубца Т (или U) до начала зубца Р – характеризует период диастолы сердца.

Интервал R-R – отрезок между соседними зубцами R – характеризует продолжительность сердечного цикла. С помощью интервала R-R рассчитывается частота сердечных сокращений: ЧСС = 60 сек/ R-R сек [4].

1.1.6. Устройство и принцип работы электрокардиографа

Электрокардиограф — это медицинский прибор, предназначенный для регистрации электрических полей, возникающих при работе сердца, и их отображения в виде графика (электрокардиограммы).

1. Электроды — это сенсоры, фиксирующие биопотенциалы сердца на поверхности кожи. Они бывают нескольких типов:

• Одноразовые — удобны для кратковременных исследований и минимизации риска инфекции.
• Многоразовые — требуют тщательной очистки и дезинфекции, используются в стационарных условиях.

Электроды размещаются на конечностях и грудной клетке в стандартных точках для обеспечения качественной регистрации 12-канальной ЭКГ. Правильная установка электродов критична для точности измерений и достоверности анализа.

2. Усилитель сигнала.

Сигналы, генерируемые сердцем, имеют очень низкую амплитуду (милливольтовый диапазон), поэтому электрокардиограф оснащен высокочувствительными усилителями. Их задача — увеличить амплитуду сигнала до уровня, пригодного для обработки и отображения, без искажений и потери информации о характере биопотенциалов.

3. Фильтры.

Они служат для устранения посторонних помех и шумов. К основным типам относятся:

• Низкочастотные фильтры — удаляют дрейф базовой линии, вызванный дыханием или движением пациента.
• Высокочастотные фильтры — подавляют электромагнитные помехи и шумы от мышечной активности.
• Специальные артефактные фильтры — минимизируют влияние электроприборов и других внешних источников интерференции.

4. Аналого-цифровой преобразователь (АЦП).

Для цифровой обработки сигнал, изначально аналоговый, преобразуется в цифровой формат с помощью АЦП. Разрешение преобразователя (обычно 12–16 бит) определяет точность измерения амплитуды сигнала, что критично для детекции небольших изменений зубцов ЭКГ, характерных для ишемии или других патологий.

5. Система обработки и анализа данных.

Современные электрокардиографы оснащены встроенными алгоритмами анализа ЭКГ. Они автоматически:

• Определяют интервалы и сегменты (PQ, QT, QRS).
• Вычисляют частоту сердечных сокращений и вариабельность ритма.
• Выявляют аритмии, блокаду проводимости, ишемические изменения.
• Формируют предварительные заключения для врача и, при необходимости, интегрируются во внутрибольничную информационную систему.

6. Дисплей и/или принтер.

ЭКГ выводится на дисплей для мгновенного просмотра или печатается на термобумаге. Цифровые дисплеи позволяют увеличивать масштаб, анализировать отдельные сегменты и хранить данные в памяти прибора для последующего сравнения.

7. Питание и интерфейсы.

Современные электрокардиографы могут работать от сети, аккумуляторов или портативных источников питания. Интерфейсы USB, Wi-Fi или Ethernet обеспечивают передачу данных в электронные медицинские карты, базы данных или интеграцию с другими диагностическими системами.

Принцип работы электрокардиографа основан на измерении разности электрических потенциалов между различными точками тела пациента. Электроды улавливают эти колебания напряжения, которые составляют крайне слабый сигнал — обычно в диапазоне от 0,05 до 5 мВ.

Чтобы сигнал был пригоден для анализа, прибор использует высокочувствительные усилители, фильтры и аналого-цифровые преобразователи. Усилитель увеличивает амплитуду биопотенциалов, а фильтры удаляют шумы. После обработки сигнал преобразуется в графическое изображение — электрокардиограмму.

На ЭКГ врач может визуально оценить следующие параметры: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, проводимость электрического импульса через различные отделы сердца, наличие аритмий или признаков ишемии и инфаркта миокарда [10].

1.1.7. Показания и противопоказания

Показания к проведению ЭКГ:

• жалобы на дискомфорт или боль в области сердца, груди, спины, левой руки, нижней челюсти;
• ощущение перебоев в работе сердца, «замирание сердца», нарушения ритма, учащенное сердцебиение, не связанное с физической или психоэмоциональной нагрузкой;
• жалобы на одышку;
• жалобы на обмороки, головокружения, приступы внезапной слабости;
• повышенное артериальное давление;
• отеки ног;
• шум в сердце;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• наличие в анамнезе атеросклероза, порока сердца, ревматизма, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, хронических заболеваний бронхолегочной системы;
• подготовка к оперативному вмешательству или госпитализации.

ЭКГ также выполняют:

• пациентам без жалоб в плановом порядке в рамках диспансеризации;
• пациентам старше 40–45 лет;
• профессиональным спортсменам;
• беременным;
• при наличии факторов риска (курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина, ожирение).

Электрокардиография (ЭКГ) не имеет абсолютных противопоказаний. Исследование можно выполнять беременным и кормящим женщинам, а также детям любого возраста.

Некоторые относительные противопоказания к ЭКГ:

• деформация грудной клетки;
• воспалительные заболевания кожи или нарушение целостности кожных покровов в области наложения электродов.

1.2. Техника выполнения

Электрокардиография является фундаментальным методом объективной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы, точность которого напрямую зависит от соблюдения установленных стандартов и алгоритмов. Качество регистрации графической кривой определяется не только техническими характеристиками аппаратуры, но и профессионализмом медицинского персонала на каждом этапе исследования. Ответственный подход к подготовке пациента, строгое соблюдение правил наложения электродов формируют основу для получения достоверных данных.

1.2.1. Обеспечение безопасности и санитарно-эпидемиологического режима при проведении ЭКГ

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при регистрации ЭКГ:

• перед регистрацией ЭКГ провести гигиеническую обработку рук персонала;
• использование нестерильных перчаток определяется действующими требованиями стандартных операционных процедур (СОП);
• кушетка для пациента покрывается одноразовой пеленкой;
• после каждого пациента проводят обработку электродов и кушетки дезинфицирующими салфетками;
• использованные одноразовые принадлежности, контактировавшие с пациентом (салфетки, пеленки, ватные тампоны, электроды и т.п.), утилизируются как медицинские отходы соответствующего класса опасности согласно схеме обращения с медицинскими отходами, если не установлено иных требований по выполнению санитарно-противоэпидемических правил.

Техника безопасности при работе с электрокардиографом:

• Электрическая розетка находится в исправном состоянии;
• Все кабели электрокардиографа и сетевой шнур не имеют видимых повреждений;
• Электроды чистые, не имеют остатков геля;
• Прибор и металлическая кровать, на которой лежит пациент, должны быть заземлены, подключены к контуру заземления [3].

1.2.2. Алгоритм наложения электродов

При использовании электродов многократного применения нанести проводящую среду на электроды или на кожу в местах их установки.

При регистрации ЭКГ необходимо использовать проводящую среду (гель, спрей, пасту и т.п.) медицинского назначения, предназначенную производителем для регистрации электрических биосигналов. Проводящая среда может наноситься на кожу или на электроды, должна быть использована в достаточном количестве и равномерно распределена в пятне контакта кожа-электрод.

При использовании вакуумной системы наложения электродов: обезжирить кожу и нанести жидкую проводящую среду на места установки электродов.

Алгоритм наложения электродов при снятии электрокардиограммы (ЭКГ) включает расположение электродов для конечностей и грудных отведений. Существует два типа электродов: 

• Для конечностей (пластинчатые или в виде зажимов) — 4 штуки, накладываются на нижние части предплечий и голеней.
• Грудные (груши-присоски или одноразовые наклейки) — 6 штук, накладываются на строго определенные точки на грудной клетке.

Конечностные отведения имеют разные цвета и размещаются:

• красный (R - right) - на правое предплечье;
• желтый (L - left) - на левое предплечье;
• зеленый (F - foot) - на левую голень;
• черный (N - neutral) – на правую голень. Черный электрод – это неактивный электрод, который нужен для безопасности и уменьшения помех.

Грудные отведения:

• V1 - в четвертом межреберье у правого края грудины;
• V2 - в четвертом межреберье у левого края грудины;
• V3 - посередине между электродами V2 и V4;
• V4 - в пятом межреберье по среднеключичной линии (вертикальная линия, идущая вниз от середины ключицы);
• V5 - на том же горизонтальном уровне, что и V4, по передней подмышечной линии;
• V6 - на том же горизонтальном уровне, что V4 и V5, по средней подмышечной линии [8].

1.2.3. Алгоритм действий медицинского работника при регистрации ЭКГ покоя в 12 отведениях

При регистрации ЭКГ в 12 отведениях используют 6 отведений от конечностей (из них 3 стандартных и 3 усиленных) и 6 отведений с поверхности грудной клетки.

1. Подготовка к работе перед рабочей сменой.

1.1. Убедиться в исправности аппарата ЭКГ пробным включением, авторизоваться в компьютерной системе (при использовании), осмотреть внешнее оборудование, прекратить работу при выявлении неисправностей.

1.2. Убедиться, что на аппарате ЭКГ:

— установлена скорость регистрации 25 или 50 мм/с,

— установлено усиление (масштаб) 10 мм/мВ,

— фильтрация ЭКГ отключена.

При иных установках:

— установить приведенные параметры.

1.3. Убедиться в достаточном количестве и действующем сроке годности необходимых принадлежностей, расходных материалов, средств дезинфекции и индивидуальной защиты.

2. Подготовка к регистрации ЭКГ.

2.1. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.

2.2. Попросить пациента представиться, сверить с медицинской документацией.

2.3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить его устное согласие, ответить на возможные вопросы.

2.4. Опросить пациента о регистрации ЭКГ ранее, известных результатах, о возможном наличии имплантированного кардиологического устройства, о режиме его работы, переносимости горизонтального положения.

2.5. Попросить пациента снять или расстегнуть одежду сверху до пояса, снять обувь, освободить нижнюю треть голеней от одежды.

2.6. При работе с информационной системой или аппаратом ЭКГ с вводом данных о пациенте - заполнить необходимую информацию.

2.7. Обработать руки, при необходимости - надеть одноразовые нестерильные перчатки.

2.8. Постелить на кушетку одноразовую пеленку (при регистрации ЭКГ в кабинете).

2.9. Правильно уложить пациента на спину, без явного напряжения мышц, включая руки и ноги.

2.10. Осмотреть кожу в местах установки электродов, выбрать участки неповрежденной кожи.

3. Выполнение регистрации ЭКГ.

3.1. Убедиться, что аппарат ЭКГ включен, или включить его, и:

— установлена скорость регистрации 25 или 50 мм/с,

— установлено усиление (масштаб) 10 мм/мВ,

— фильтрация ЭКГ отключена.

3.2. Наложить электроды на конечности в соответствии с рекомендациями. При наличии дисплея на аппарате ЭКГ оценить качество сигнала и наличие грубых изменений ЭКГ, в этих случаях экстренно зарегистрировать ЭКГ от конечностей.

3.3. Наложить грудные электроды в соответствии с рекомендациями.

3.4. Попросить пациента расслабиться и стараться не двигаться, предупредить о начале регистрации ЭКГ.

3.5. Оценить качество полученной ЭКГ по дисплею аппарата ЭКГ или медицинской информационной системы.

3.6. В случае наличия помех на ЭКГ - выявить и устранить их причину. По возможности не использовать ЭКГ фильтры. В значительной части случаев достаточно проверить состояние и правильность наложения электродов.

3.7. Провести запись в зависимости от возможностей электрокардиографа (сразу 12 отведений, либо по 6 отведений, либо по 3 отведения).

3.8. Выполнить регистрацию ЭКГ на вдохе (при необходимости). 3.9. В случае наличия на зарегистрированной ЭКГ грубых нарушений, требующих

экстренной или неотложной реакции - выполнить действия, описанные выше.

3.10. Завершить исследование и остановить запись, сохранив данные.

4. Завершение регистрации ЭКГ.

4.1. Осведомиться о самочувствии пациента.

4.2. Снять электроды, пациенту предложить бумажные салфетки для удаления остатков проводящей среды. Помочь пациенту при необходимости.

4.3. Отпустить пациента, проинформировать его о сроках и месте получения результата исследования.

4.4. Использованные одноразовые принадлежности, контактировавшие с пациентом (салфетки, пеленка и т.п.), утилизировать как медицинские отходы класса Б (если не установлено иное требование).

4.5. Провести дезинфекцию всех многоразовых принадлежностей, контактировавших с пациентом. Способ обработки и время экспозиции определяется в стандартных операционных процедур (СОП).

4.6. Снять перчатки (если использовались) и утилизировать их как медицинские отходы класса Б.

4.7. Провести гигиеническую обработку рук.

4.8. Идентифицировать и маркировать ЭКГ или убедиться в полноте идентификации и маркировки.

4.9. Внести записи в журнал регистрации исследований.

5. Действия перед завершением рабочей смены.

5.1. Провести заключительную дезинфекцию принадлежностей.

5.2. Осмотреть электроды, кабель пациента. При наличии повреждений

проинформировать руководителя и организовать замену.

5.3. Пополнить запасы расходных материалов и принадлежностей.

Электрокардиографическую ленту после расшифровки подшивают в медицинскую карту стационарного больного [3].

1.2.4. Действия при выявлении на ЭКГ потенциально опасных изменений

При плановой регистрации могут быть выявлены изменения ЭКГ, требующие

немедленной (быстрой) оценки и готовности оказать пациенту экстренную или неотложную медицинскую помощь вплоть до проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Потенциально угрожающие жизни пациента изменения ЭКГ, требующие экстренной оценки врачом, относятся:Любые тахикардии (частота сокращений желудочков (ЧСЖ) >100 уд/мин) с широкими комплексами QRS (>0,12 с, что соответствует 3 мм при скорости 25 мм/с или 6 мм при скорости 50 мм/с);

• Любые брадикардии с ЧСЖ <40 уд/мин (длина интервала R-R составляет более 38 или 75 мм для скорости записи 25 или 50 мм/с, соответственно);
• Стойкий подъем (элевация) сегмента ST на ≥2 мм в 2 и более отведениях, выявленный впервые (предположительно впервые), возможно, с депрессией сегмента ST в других отведениях.

При выявлении любого из этих изменений ЭКГ необходимо немедленно вызвать врача к месту регистрации ЭКГ и обеспечить готовностью оказать пациенту медицинскую помощь в экстренной форме. Пациент должен при этом оставаться в месте регистрации ЭКГ на кушетке (кровати).

Ряд изменений ЭКГ требуют неотложной (в течение 2 часов или быстрее) оценки врачом-специалистом:

• Любые тахикардии (ЧСЖ >100 уд/мин у взрослых) с узкими комплексами QRS (в т.ч. фибрилляция и трепетание предсердий);
• Депрессия сегмента ST на ≥1 мм в 3 и более отведениях, выявленная впервые (предположительно впервые).

При выявлении любого из этих изменений необходима оценка клинической ситуации: наличие или отсутствие жалоб и/или клинических симптомов.

Возможные жалобы (возникшие внезапно):

• типичные ангинозные боли (жгучие, давящие, сжимающие с локализацией преимущественно за грудиной);
• ощущение нехватки воздуха, одышка;
• холодный липкий пот;
• резкая общая слабость.

Возможные клинические проявления:

• дезориентация, изменение уровня сознания (оглушение, сопор, кома), затруднение вербального контакта;
• изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз);
• набухание и пульсация вен шеи, ортопноэ;
• неврологические нарушения (асимметрия лица, нечеткость речи, парезы или параличи).

При наличии на ЭКГ перечисленных изменений в совокупности с клиническими проявлениями необходимо немедленно вызвать врача с готовностью оказать пациенту медицинскую помощь в экстренной форме. Пациента из медицинской организации не отпускать, посадить его в коридоре (холле) или обеспечить его нахождение в палате, обеспечить отсутствие физической нагрузки и периодический контроль состояния.

Действия среднего медицинского персонала при выявлении угрожающих жизни изменений ЭКГ или изменений ЭКГ с клиническим проявлениями:

1. Немедленно сообщить врачу отделения или лечащему о выявлении ЭКГ изменений и вернуться к пациенту.

2. Обеспечить мониторирование ЭКГ (хотя бы отведений от конечностей) и возможность регистрации ЭКГ при любых изменениях состояния пациента:

• не снимать электроды;
• не выключать аппарат ЭКГ;
• регистрировать ЭКГ при изменении состояния пациента.

3. При наличии тонометра — измерить артериальное давление и записать его в

комментарии к ЭКГ, манжету тонометра оставить на плече пациента.

4. Обеспечить готовность к повороту пациента на бок для предотвращения возможной аспирации при потере сознания и сохранении самостоятельного дыхания и гемодинамически эффективного сердечного ритма.

5. Обеспечить готовность к проведению СЛР и немедленно начать ее при наступлении клинической смерти (регистрации на ЭКГ фибрилляции желудочков или асистолии), при наличии в кабинете дефибриллятора — подготовить его к применению.

6. По прибытию врача: информировать о динамике состояния, продемонстрировать все ЭКГ и действовать по его указаниям [3].

ГЛАВА 2. РАЗРАБОТКА ПАМЯТКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЭКГ

2.1. Подготовка пациента к регистрации ЭКГ

Подготовка пациента к регистрации ЭКГ — это важнейший этап сестринского процесса, от которого зависит достоверность полученных данных. Основная задача медицинской сестры на данном этапе — проинформировать пациента о подготовке к исследованию, создать условия для максимально расслабленного состояния пациента и обеспечить качественный контакт электродов с кожей для минимизации артефактов и помех.

1. Психологическая подготовка.

Одним из ключевых аспектов сестринского дела является установление контакта с пациентом. Многие люди испытывают страх перед медицинской аппаратурой. А страх вызывает тахикардию и искажает результаты.

• Информирование: Медицинская сестра должна вежливо представиться и доступным языком объяснить суть процедуры. Важно подчеркнуть, что исследование безболезненно, безопасно и не связано с воздействием электрического тока на организм.

• Соблюдение приватности: Исследование проводится в отдельном кабинете или за ширмой в палате. Медицинская сестра должна обеспечить пациенту чувство защищенности, так как процедура требует обнажения торса.

• Инструктаж по поведению: Пациента предупреждают, что во время записи нельзя двигаться и разговаривать. Дыхание должно быть спокойным и равномерным.

2. Общие рекомендации.

Для получения объективной картины работы сердца медицинская сестра контролирует соблюдение пациентом следующих правил (в случае планового исследования):

• Физический покой: Пациент должен отдохнуть в положении сидя или лежа в течение 10–15 минут непосредственно перед процедурой.

• Пищевой режим: Исследование желательно проводить не ранее чем через 1,5–2 часа после приема пищи.

• Исключение стимуляторов: За 2 часа до ЭКГ необходимо исключить курение, употребление крепкого чая, кофе и других напитков, содержащих кофеин, так как они вызывают тахикардию и могут спровоцировать нарушения ритма.

• Лекарственный контроль: Медицинская сестра должна уточнить, какие препараты принимает пациент, и зафиксировать это для врача, так как многие лекарства (гликозиды, бета-блокаторы, диуретики) влияют на ЭКГ-картину.

3. Гигиеническая подготовка и условия в кабинете.

Техническое качество записи напрямую зависит от микроклимата в помещении и состояния кожного покрова пациента.

• Температурный режим: в кабинете должно быть тепло (не ниже +20 - +22°С). При низких температурах у пациента возникает мышечная дрожь (физиологический тремор), которая отображается на ЭКГ в виде мелких помех.

• Подготовка кожи:

- Пациент должен освободить от одежды грудную клетку, голени и предплечья.

- При наличии выраженного волосяного покрова в местах наложения электродов, по возможности и с согласия пациента, производится их удаление (бритье) или обильное увлажнение гелем для обеспечения контакта.

- Кожа в местах контакта должна быть обезжирена спиртовым раствором или протерта влажной салфеткой для удаления кожного сала и остатков парфюмерных средств.

4. Позиционирование пациента.

Правильное положение тела способствует максимальному расслаблению скелетной мускулатуры:

1. Пациент укладывается на кушетку в положении лежа на спине.

2. Верхние конечности вытянуты вдоль туловища, расслаблены, ладони повернуты вверх.

3. Нижние конечности выпрямлены, стопы слегка разведены в стороны (не должны перекрещиваться).

4. При выраженной одышке (сердечная недостаточность) допускается запись в положении с приподнятым головным концом кушетки (полусидя).

Медицинская сестра должна сообщить пациенту, что на исследование он должен взять с собой:

• Направление или талон, если их выдали при назначении.
• Страховой полис.
• Предыдущие ЭКГ (если есть), это важно для сопоставления прежних записей ЭКГ и новой.
• Если есть электрокардиостимулятор, то документацию на него [7;9].

2.2. Разработка памятки «Как подготовиться к ЭКГ»

В ходе практической деятельности в кабинете ЭКГ в течение пяти дней мной проводилось наблюдение за процессом организации и проведения электрокардиографического исследования. Данный этап позволил сопоставить теоретические стандарты с реальной клинической практикой.

Было выявлено, что часть пациентов поступает на исследование без должной предварительной подготовки. Основные нарушения включали:

• физическую нагрузку непосредственно перед процедурой (подъем по лестнице, быстрая ходьба);
• употребление кофеинсодержащих напитков и курение;
• использование косметических средств (кремов, лосьонов), препятствующих фиксации электродов;
• выбор неудобной одежды, затрудняющей доступ к точкам наложения датчиков.

Нарушение правил подготовки ведет к появлению артефактов на записи (мышечный тремор, дрейф изолинии), изменению ЧСС и других показателей, что затрудняет интерпретацию данных врачом и может привести к постановке ошибочного диагноза. В связи с этим возникла необходимость разработки доступного информационного ресурса — памятки «Как подготовиться к ЭКГ» (Приложение 3. Памятка «Как подготовиться к ЭКГ»). В данной памятке дано краткое описание методики проведения обследования, собраны ключевые рекомендации для пациентов, а также есть возможность указать логистические данные: место проведения, номер кабинета, график приема и контактный номер.

Рекомендации по внедрению памятки:

• Раздача памяток терапевтами при выдаче направления на исследование.
• Размещение электронной версии памятки на сайте медицинского учреждения.

Предполагается, что использование данного информационного инструмента позволит существенно оптимизировать работу кабинета функциональной диагностики. Ожидаемый эффект выражается в снижении доли диагностического брака, сокращении временных затрат на каждого пациента и формировании у обследуемых более ответственного отношения к медицинским рекомендациям.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе выполнения данной курсовой работы на тему «Электрокардиография: принцип работы и техника выполнения» были изучены теоретические основы метода, детально разобран алгоритм сестринских манипуляций.

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

• Теоретическая база: Электрокардиография остается фундаментальным методом диагностики, базирующимся на регистрации биоэлектрических процессов в проводящей системе сердца. Понимание таких функций, как автоматизм, проводимость и возбудимость, позволяет медицинской сестре осознанно подходить к процессу регистрации ЭКГ, понимая значимость каждого зубца и интервала.
• Технологический аспект: Современный электрокардиограф — это высокочувствительный прибор, требующий строгого соблюдения правил эксплуатации и санитарно-эпидемиологического режима. В работе подробно описаны принципы работы аппаратуры, системы фильтрации помех и стандарты наложения электродов в 12 общепринятых отведениях, что является залогом получения «чистой» записи без артефактов.
• Клиническая настороженность: Особое внимание в работе уделено действиям медицинской сестры при выявлении жизнеугрожающих состояний. Установлено, что медицинская сестра — это первый специалист, который сталкивается с патологией на ЭКГ-ленте, и от ее быстроты реакции и грамотного алгоритма действий зависит своевременность оказания экстренной помощи.
• Сестринский процесс и обучение: Подготовка пациента является критически важным этапом. Успех исследования зависит не только от техники наложения электродов, но и от психологического комфорта пациента, соблюдения им правил режима и гигиены. В рамках работы подтверждено, что дефицит знаний пациента о процедуре является основным источником помех и искажений.
• Практический результат: Для решения проблемы недостаточной информированности пациентов была разработана памятка «Как подготовиться к ЭКГ». Ее внедрение в практику позволяет стандартизировать подготовку, сократить время на проведение процедуры и значительно повысить диагностическую ценность полученных результатов.

Гипотеза, выдвинутая в начале работы, полностью подтвердилась: системные знания принципов электрокардиографии и строгое соблюдение техники выполнения исследования в сочетании с качественной подготовкой пациента существенно повышают точность диагностики, что является необходимым условием для эффективного лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель исследования достигнута, все поставленные задачи выполнены в полном объеме. Результаты работы могут быть использованы в практической деятельности медицинских сестер отделений функциональной диагностики и стационаров, а также в учебном процессе для студентов медицинских колледжей.

СПИСОК ИНФОРМАЦИОННЫХ ИСТОЧНИКОВ

• Берестень, Н. Ф. Функциональная диагностика : руководство для среднего медицинского персонала / Н. Ф. Берестень, П. В. Стручкова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 384 с.
• Волкова, Н. И. Электрокардиография : учебное пособие / Н. И. Волкова, И. С. Джериева, А. Л. Зибарев [и др.]. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 97 с.
• Дроздов, Д. В. Регистрация электрокардиограммы покоя в 12 общепринятых отведениях взрослым и детям 2023 : методические рекомендации / Д. В. Дроздов, Л. М. Макаров // Российский кардиологический журнал. – 2023. – № 10. – С. 105–130.
• Жданова, И. В. Электрофизиологические основы электрокардиографии : учебное пособие / И. В. Жданова, Т. В. Жданова, Т. В. Зуева [и др.]. – Екатеринбург : УГМУ, 2019. – 37 с.
• Корченова, Ю. Н. Как проводить регистрацию и расшифровку ЭКГ : информационные материалы и методические рекомендации / Ю. Н. Корченова. – Ижевск : [б. и.], 2024. – 30 с.
• Мурашко, В. В. Электрокардиография : учебное пособие / В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. – 19-е издание. – Москва : МЕДпресс-информ, 2023. – 360 с.
• Подготовка к ЭКГ / MEDICINA.RU – сайт АО "Медицина" (клиника академика Ройтберга). – [Электронный ресурс]. – URL: https://www.medicina.ru/press-tsentr/statyi/podgotovka-k-jekg/#pravila-podgotovki (дата обращения: 25.01.2026).
• Техника записи ЭКГ/ 3GKB.BY – сайт «3-я городская клиническая больница имени Е.В.Клумова» г.Минск – [Электронный ресурс]. – URL: https://3gkb.by/articles/poleznaya-informatsiya/tekhnika-zapisi-ekg/ (дата обращения: 14.01.2026).
• Техника снятия ЭКГ и подготовка пациента / MEDTRAIN.RU – портал профессионального образования врачей. – [Электронный ресурс]. – URL: https://medtrain.ru/blog/tekhnika-snyatiya-ekg-i-podgotovka-patsienta.html (дата обращения: 25.01.2026).
• Электрокардиограф: что такое, как работает, устройство и сферы применения/ MEDGRADE.PRO – сайт Компании MEDGRADE (поставщик современного медицинского оборудования для государственных и частных медицинских учреждений). – [Электронный ресурс]. – URL: https://medgrade.pro/blog/zhurnal/elektrokardiografy-vidy-funktsii-printsip-raboty/ (дата обращения: 05.01.2026).

Приложение 1

Элементы проводящей системы сердца

Приложение 2

Стандартные, усиленные и грудные отведения

Приложение 3

Памятка «Как подготовиться к ЭКГ»