Методическое пособие по катетеризации мочевого пузыря

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГБПОУ «МИАССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Кыштымский филиал

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним

ПМ.04. (07) Выполнение работ по профессии младшая медицинская

сестра по уходу за больными

МДК.04.(07) Технология выполнения сестринских услуг

Специальности: 34.02.01 «Сестринское дело»

31.02.01 «Лечебное дело»

Кыштым 2026

Рассмотрено на заседании ЦМК Председатель ЦМК___________ «___»_______________20___ г. Председатель ЦМК___________ «___»_______________20___ г. Протокол №__________	СОГЛАСОВАНО: «___»_____________ 201 __ г.

Составила: Устинова И.С. – преподаватель ПМ.04.(07.) «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Содержание

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА............................................................................4

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ………………………….….......................…...8

• Входной контроль……………………………………………………….………..9
• Информационный блок ………………………..………..………………….…...10
• Контролирующий блок ……………………………………………..…………...23

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ……………………………26

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение Критерии оценок по различным видам работ студентов…………....27

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Данное учебное пособие по ПМ.04. (07) Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными, предназначено для студентов, обучающихся по специальностям: 34.02.01 «Сестринское дело», 31.02.01 «Лечебное дело», и имеет целью приобретение теоретических знаний и практических навыков и умений при выполнении различных сестринских манипуляций.

Все практические манипуляции соответствуют требованиям государственного образовательного стандарта. В них акцентируется внимание не только на овладении манипуляционной техникой, но и отражаются вопросы общения медсестры с пациентом при их выполнении.

Подробно описаны техника и последовательность действий сестринского персонала при катетеризации мочевого пузыря мягким катетером и введение постоянного мочевого катетера, и уход за ним, наблюдении за их состоянием, дезинфекции предметов ухода и медицинского инструментария.

После изучения данной темы, обучающиеся должны получить определенные практические навыки, знания, умения, в том числе профессиональные (ПК) и общие (ОК) компетенции:

Результаты (освоенные профессиональные компетенции)	Основные показатели оценки результата	Формы и методы контроля и оценки
ПК 4.1 (7.1), 4.2 (7.2), 4.4 (7.4), 4.9 (7.9). эффективно общаться с пациентом и его окружением в профессиональной деятельности; соблюдать принципы профессиональной этики; консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода; участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.	Соблюдение морально-этических норм, правил и принципов профессионального сестринского поведения. Ясное понимание значимости сестринского дела в истории России. Ясное понимание концепции философии сестринского дела. Готовность и способность к социальному взаимодействию с пациентом, родственниками пациентами, коллегами по работе, обществом; к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности, к социальной мобильности в профессиональной деятельности. Грамотность, доступность и вежливость при консультировании пациентов и их родственников (с учетом возрастных и индивидуальных особенностей) по вопросам ухода и самоухода.	Текущий контроль в форме: ситуационных задач; профессиональных задач; конкретных ситуаций; тестовых заданий. Оценка в рамках текущего контроля: результ работы на лабораторном занятии. результат выполнения индивидуального домашнего задания. Экспертное наблюдение за освоением профессиональных компетенций в рамках текущего контроля в ходе проведения лабораторного занятия.
ПК 4.3 (7.3) Осуществлять уход за тяжелобольными пациентами в условиях организации здравоохранения и на дому.	Точное соблюдение алгоритмов: личной гигиены и профилактики пролежней у тяжелобольных пациентов; кормления тяжелобольного пациента. Своевременное и правильное выявление нарушенных потребностей пациента. Обоснованное планирование сестринского ухода. Своевременное и правильное осуществление сестринского ухода.
ПК 4.5 (7.5). Оформлять медицинскую документацию.	Правильность и аккуратность при оформлении медицинской документации установленного образца.
ПК 4.6 (7.6). Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.	Точность соблюдения алгоритма: катетеризации мочевого пузыря мягким катетером; постановки постоянного мочевого катетера и ухода за ним;
ПК 4.7 (7.7), 4.8 (7.8), 4.11 (7.11). Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала, в том числе инфекционную безопасность и производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.	Точность соблюдения алгоритма: мытья рук; надевания стерильных перчаток; снятия использованных перчаток; профилактики парентеральных инфекций при случайном попадании биологической жидкости в глаза, рот, на кожу, повреждении кожных покровов колющим и режущим инструментарием; приготовления дезинфицирующих средств; дезинфекции медицинского инструментария, оборудования, предметов ухода; текущей и генеральной уборки различных помещений медицинского учреждения; утилизации медицинских отходов; предстерилизационной очистки инструментария; перемещения пациента; перемещения тяжестей. Рациональное применение средств транспортировки пациентов и малой механизации с учетом основ эргономики. Точное соблюдение требований техники безопасности и противопожарной безопасности при уходе за пациентом во время проведения процедур и манипуляций.
ПК 4.10 (7.10). Владеть основами рационального питания.	Грамотно и доступно консультировать пациентов по вопросам рационального питания.
Результаты (освоенные общие компетенции)	Основные показатели оценки результата	Формы и методы контроля и оценки
ОК 01. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.	Активное участие на лабораторном занятии по тематике занятия.	Экспертное наблюдение и оценка деятельности студента в процессе освоения образовательной программы на лабораторном занятии.
ОК 02. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.	Рациональность планирования и организации собственной деятельности. Своевременность сдачи индивидуальных заданий, зачетных манипуляций, рефератов и кроссвордов.
ОК 03., 07. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность; брать ответственность за работу членов команды (подчинённых), за результат выполнения заданий.	Обоснованность постановки цели, выбора и применения методов и способов решения профессиональных задач.
ОК 04., 08., 09.. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития; самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации; ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.	Оперативность поиска и использования необходимой информации для качественного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. Широта использования различных источников информации, включая электронные.
ОК 05. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.	Оперативность и точность осуществления различных операций с использованием общего и специализированного программного обеспечения.
ОК 06. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.	Коммуникабельность при взаимодействии с пациентами, обучающимися, преподавателями в ходе обучения.
ОК 10., 11. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия; быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку; исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).	Активное участие в тематических мероприятиях, посвященным историческим датам, культурным традициям. Соблюдение общепринятых морально-этических норм и правил, соблюдение законодательства при общении с людьми, в отношении общества и природы.
ОК 12., 13.. Организовать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности; вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.	Точное соблюдение правил техники безопасности при выполнении профессиональных задач. Профилактика профессиональных заболеваний и укрепление здоровья для выполнения профессиональных целей и задач.

В соответствии с требованиями ФГОС:

Студенты должны:

ЗНАТЪ: − виды катетеров;

− цели катетеризации мочевого пузыря, противопоказания и возможные осложнения;

− виды съёмных мочеприёмников.

УМЕТЬ: − провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин (на фантоме);

• осуществлять уход за постоянным катетером;
• обучить пациента и его семью уходу за катетером и мочеприемником;

− осуществлять сестринский процесс при нарушении удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

1. Дидактические цели:

• закрепление, углубление и систематизация изученного теоретического материала по разделу;
• выработка навыков самостоятельной работы с оборудованием, наглядными средствами обучения и дидактическими средствами;
• выработка умения применять теоретические знания на практике (при выполнении практических заданий);
• продолжить формирование общих и профессиональных компетенций студентов в соответствии с требованиями ФГОС.

2. Развивающие цели:

• развитие умения оперировать знаниями и делать самостоятельные выводы;
• активизация познавательного интереса студентов;
• развитие памяти и логического мышления.

3. Воспитательные цели:

• воспитание стремления к получению глубоких знаний;
• привитие интереса к предмету и повышение мотивации к его изучению;
• воспитание чувства ответственности за результаты обучения;
• воспитание культуры речи и культуры поведения.

Для достижения поставленных целей на данном занятии использован комплекс методов обучения:

• Проблемно - поисковые методы (решение ситуационных задач)
• Научно - поисковые (самостоятельная работа по отработке практических манипуляций по оценке функционального состояния пациента.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Уважаемые обучающиеся!

Настоящее пособие позволит Вам успешно подготовиться к занятию, сформировать систему знаний, более полно оценить объем дисциплины и уровень собственных знаний и умений.

Для начала обратите внимание на учебные цели, которые должны быть реализованы в процессе изучения темы.

Данная тема важна для изучения, так как катетеризация мочевого пузыря мягким катетером – это одна из тех манипуляций, которой медицинская сестра должна владеть в совершенстве.

Данная манипуляция назначается врачом с диагностической и лечебной целью, поэтому от качества выполнения данной манипуляции зависит состояние пациента, правильно поставленный диагноз и залог успешного лечения пациента.

Кроме качественно выполненной катетеризации мочевого пузыря, медицинская сестра должна уметь обучить пациента или членов семьи уходу за постоянным катетером и съемным мочеприемником.

Поэтому очень важно при выполнении всех этих манипуляций быть с пациентом спокойной, терпеливой, создать благоприятную психологическую обстановку, а также соблюдать универсальные и стандартные меры профилактики внутрибольничных инфекций.

Ознакомьтесь со списком литературы, которая рекомендуется для изучения и поможет при выполнении заданий. Ответе на вопросы по входному контролю знаний. Если возникнут затруднения, вернитесь к изучению уже пройденного материала по соответствующим темам.

Ответив на вопросы и определив свой исходный уровень знаний, изучите теоретическую часть пособия.

В конце методического пособия представлены тестовые задания для самоконтроля по всей теме. Ответив на тесты, проверьте себя по эталонам ответов. Если возникнут затруднения, следует вернуться повторно к изучению данного материала. При повторном изучении постарайтесь найти в изложенном материале ответы на вопросы.

ВХОДНОЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ

по теме «Катетеризация мочевого пузыря»

• ………………………………..- это полый мышечный орган, выполняющий функцию накопления поступающей по мочеточникам………………….. и выделения ее по мочеиспускательному каналу.
• Емкость мочевого пузыря взрослого человека от ………..до…………..мл.
• Мочевыделение – это процесс……………………………………………………
• Длина женского мочеиспускательного канала…………………………...см.
• Длина мужского мочеиспускательного канала………………………….см.
• Водный баланс это………………………………………………………………….
• Комплекс мероприятий по уничтожению патогенной и условно-патогенной микрофлоры во внешней среды называется………………………………………….
• Комплекс мероприятий по уничтожению всех микроорганизмов на всех стадиях развития называется…………………………………………….
• Комплекс мероприятий по непопаданию инфекции в рану называется…………
• После соприкосновения со слизистыми оболочками пациента резиновые изделия многоразового использования должны подвергаться ……………………………………………

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Терминологический словарь

Термины	Определение
Мацерация	раздражение, слущивание поверхностного слоя эпителия кожи.
Суточный диурез	количество выделенной мочи за сутки.
Дневной диурез	количество выделенной мочи за день.
Диурез	процесс образования и выделения мочи.
Гематурия	кровь в моче.
Ретроградный	идущий назад.
Недержание мочи	выделение мочи из мочевого пузыря постоянно, без позыва на мочеиспускание.
Неудержание мочи	невозможность самопроизвольной задержки мочи при сохранении позыва на мочеиспускание.
Гипоспадия	врожденный порок развития мочеиспускательного канала (нижняя стенка канала не вполне сформировалась).
Ишурия	скопление мочи в мочевом пузыре, вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания, острая задержка мочи.
Дизурия	расстройство мочеиспускания. Бывает двух видов: поллакиурия и странгурия, крайней степенью которой, является ишурия.
Анурия	прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.
Олигурия	уменьшение количества отделения почками мочи (диурез менее 500 мл в сутки).
Полиурия	увеличение количества выделения почками в сутки мочи (диурез более 2 л в сутки).
Поллакиурия	учащение мочеиспускания.
Ирригация	орошение, промывание – процедура длительного промывания струёй жидкости.

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450 мл мочи.

В норме у здорового человека мочеиспускание – в дневное время в пределах 4-7 раз, в ночное – не более 1 раза, каждая порция составляет 200-300 мл мочи, суточный диурез – 1-2 литра.

Катетеризация мочевого пузыря – это введение урологического катетера в мочевой пузырь с целью эвакуации мочи или введения в мочевой пузырь лекарственных веществ.

Цели катетеризации:

• отведения мочи при острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно и длительно существующей) задержке мочеиспускания;
• промывания мочевого пузыря, введения в мочевые пути лекарств, определения емкости мочевого пузыря;
• ретроградного введения контрастных веществ;
• получения мочи для лабораторного исследования;
• выявления непроходимости мочевых путей и локализации препятствия.

Основные противопоказания для катетеризации мочевого пузыря:

• острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре

(так как способствует распространению инфекции);

• травма мочевого пузыря;
• острый простатит;
• выраженная стриктура уретры;
• подозрение на разрыв уретры.

Если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя преодолевать насильно, так как это может привести к травмированию мочеиспускательного канала.

Уретральный катетер – это трубка (эластическая или жесткая), которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.Уретральный катетер – это трубка (эластическая или жесткая), которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.Уретральный катетер – это трубка (эластическая или жесткая), которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.Уретральный катетер – это трубка (эластическая или жесткая), которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

ВИДЫ КАТЕТЕРОВВИДЫ КАТЕТЕРОВВИДЫ КАТЕТЕРОВВИДЫ КАТЕТЕРОВ

Резиновые (мягкие)Резиновые (мягкие)Резиновые (мягкие)Резиновые (мягкие)Эластические(полужесткие)Эластические(полужесткие)Эластические(полужесткие)Эластические(полужесткие)Металлические (жесткие)Металлические (жесткие)Металлические (жесткие)Металлические (жесткие)

Катетер НелатонаКатетер ТиманнаКатетер ФолеяКатетер НелатонаКатетер ТиманнаКатетер ФолеяКатетер НелатонаКатетер ТиманнаКатетер ФолеяКатетер НелатонаКатетер ТиманнаКатетер ФолеяПостановку металлического катетера осуществляет только врач!Постановку металлического катетера осуществляет только врач!Постановку металлического катетера осуществляет только врач!Постановку металлического катетера осуществляет только врач!Эластический катетер мужчинам вводит только врач!Эластический катетер мужчинам вводит только врач!Эластический катетер мужчинам вводит только врач!Эластический катетер мужчинам вводит только врач!

а) конический с одним отверстием, Нелатона;

б) катетер Робинсона;

в) Whistle-tipуретральный катетер.

г) Катетер Coudé с оливообразным наконечником;

д) Катетер Малекота, самофиксирующийся, 4х «крылый»;

е) катетер Малекота, самофиксирующийся, 2х «крылый»;

ж) Катетер Пеццера, самофиксирующийся, используется для эпицистостомии;

з) 2х ходовой катетер Фолея, вход для раздутия баллончика в полости мочевого пузыря (i), канал для оттока мочи (ii);

и) 3х ходовой катетер Фолея, вход для раздутия баллончика в полости мочевого пузыря (i), канал для оттока мочи (ii), канал для подключения промывной системы мочевого пузыря (iii).

Катетеризация требует особых предосторожностей, чтобы не внести инфекцию, так как слизистая оболочка обладает слабой сопротивляемостью к инфекции.

Поэтому катетеризация не вполне безопасна для пациента и должна проводиться только в случаях необходимости и при строгом соблюдении всех правил асептики!

Катетеры бывают для мужчин, для женщин и для детей.

Женские металлические катетеры более короткие и не имеют большой кривизны, как мужские.

Детские меньшего размера, чем взрослые.

Перед выполнением катетеризации очень важно правильно выбрать размер катетера!

Катетеризация мочевого пузыря может быть временной или постоянной.Катетеризация мочевого пузыря может быть временной или постоянной.Катетеризация мочевого пузыря может быть временной или постоянной.Катетеризация мочевого пузыря может быть временной или постоянной.

И в том и в другом случае при наличии катетера в мочевом пузыре необходимо соблюдать определенные правила и строгие меры гигиены, чтобы обеспечить постоянный отток мочи через катетер и предупредить, часто возникающие в таких случаях, тяжелые инфекции мочевых путей.

При постоянной катетеризации, сбор мочи

осуществляется в специальный

«дренажный» мешок – МОЧЕПРИЕМНИК.

Мочеприемник предназначен для сбора мочи и используется вместе с мочевым катетером.

Состоит из переходника, мешка для забора мочи с клапаном, сливного крана.

Мочеприемник может иметь петли для крепления к кровати, или петли для крепления к ноге пациента.

Условия для профилактики ВБИ мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером:Условия для профилактики ВБИ мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером:Условия для профилактики ВБИ мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером:Условия для профилактики ВБИ мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером:

• Вводить катетер, строго соблюдая правила асептики, атравматичными способами.
• Надежно закрепить катетер во-избежании выпадения из мочеиспускательного канала.
• Держать катетер не дольше, чем это необходимо.
• Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником.
• Следить, чтобы система «катетер-мочеприемник» была замкнута; разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера.
• Промывать катетер только при подозрении на закупорку, соблюдая все правила асептики.
• Разместить мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря, не допускать пережимания катетера.
• Осуществлять регулярный уход за промежностью и введенным катетером не менее 2-х раз в день.

Острая задержка мочиОстрая задержка мочиОстрая задержка мочиОстрая задержка мочи

Может возникнуть впервые дни после операции или родов, после травмы. Часто острая задержка мочи возникает, как психологическая реакция на необходимость пользоваться судном прежде здорового человека. Сначала медсестра должна попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно. Удалить из помещения посторонних, оградить пациента ширмой, перевести пациента из горизонтального в другое удобное для него положение /по разрешению врача/, затем открыть кран с водой, орошать теплой водой половые органы, положить теплую грелку на надлобковую область, провести психологическую беседу – эти меры могут вызвать рефлекс мочеиспускания.

При неэффективности этих мер по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Для пациентов с острой задержкой мочи иногда вся проблема заключается в присутствии посторонних людей, чувство стыда перед ними, поэтому постарайтесь не выражать свое нетерпение или раздражение по поводу стеснительности пациента.

Манипуляция

Катетеризация мочевого пузыря женщины мягким катетером

Цель: опорожнение и промывание мочевого пузыря, введение лекарственного вещества.

Показания: определяет врач; острая задержка мочи в течение более 6 – 12ч, взятие мочи на исследование, промывание мочевого пузыря, введение лекарственных средств

Противопоказания: травма или острое воспаление мочеиспускательного канала.

Оснащение: стерильные: урологический катетер, марлевые салфетки и шарики, вазелиновое масло или глицерин, пинцет (2 шт.), лоток, пелёнка, перчатки (2 пары). Клеёнка с пелёнкой, антисептический раствор (0,02% р-р фурацилина), 70% этиловый спирт, ширма, ёмкость для сбора отработанного материала.

Последовательность действий

Этапы	Обоснование
Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациенткой. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие. Оградить пациентку ширмой.	Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию.
Вымыть руки, надеть маску, перчатки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Попросить пациентку лечь на спину. Подать судно пациентке (см. манипуляцию). Провести туалет мочеполовых органов (см. манипуляцию «Подмывание пациента»).	Обеспечение гигиены половых органов.
Выбросить использованные салфетки в ёмкость для отработанного материала, убрать судно и пелёнку. Снять перчатки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Обработать руки антисептиком, надеть 2-ую пару перчаток.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Подстелить стерильную пелёнку. Между ног поставить ёмкость для сбора мочи (можно чистое судно).
Взять пинцет с шариком, смоченным раствором фурацилина и приложить к отверстию мочеиспускательного канала на 1 мин., разведя 1 и 2 пальцами левой руки половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.	Обеспечивается обеззараживание отверстия мочеиспускательного канала.
Сменить пинцет.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Правой рукой взять пинцетом катетер на расстоянии 4-6 см от слепого конца, а дистальный конец катетера захватить 4-ым и 5-ым пальцами (катетер располагается над кистью в виде дуги).	Обеспечивается стерильность катетера на расстоянии 4-6 см. Необходимое положение катетера при проведении процедуры.
Облить клюв катетера, не касаясь его, стерильным вазелиновым маслом на длину 7-10 см, перед этим слив небольшое количество масла в лоток.	Облегчение введения катетера. Обеспечивается инфекционная безопасность.
Развести левой рукой большие половые губы и осторожно ввести слепой конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала на глубину 4-6 см, свободный конец катетера поместить в ёмкость для сбора мочи, и немного продвинуть катетер пинцетом до появления мочи.	Длина уретры 2,5-3,5 см.
Извлечь катетер по окончании выделения мочи и поместить в ёмкость для отработанного материала с последующей дезинфекцией.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Убрать ёмкость с мочой.
Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком.	Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры.
Обеспечить физический и психологический покой пациентке.	Соблюдение лечебно-охранительного режима.
Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки.	Соблюдение личной гигиены медсестры.
Сделать запись в документации.	Ведение сестринской документации.

Манипуляция

Катетеризация мочевого пузыря мужчины мягким катетером

Цель: опорожнение и промывание мочевого пузыря, введение лекарственного вещества.

Показания: определяет врач; острая задержка мочи в течение более 6 – 12ч, взятие мочи на исследование, промывание мочевого пузыря, введение лекарственных средств

Противопоказания: травма или острое воспаление мочеиспускательного канала.

Оснащение: стерильные: урологический катетер, марлевые салфетки и шарики, вазелиновое масло или глицерин, пинцет (2 шт.), лоток, пелёнка, перчатки (2 пары). Клеёнка с пелёнкой, антисептический раствор (0,02% р-р фурацилина), 70% этиловый спирт, ширма, ёмкость для сбора отработанного материала.

Последовательность действий

Этапы	Обоснование
Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие. Оградить пациента ширмой.	Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию.
Вымыть руки, надеть маску, перчатки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Попросить пациента лечь на спину. Подать судно пациенту (см. манипуляцию). Провести туалет мочеполовых органов (см. манипуляцию «Подмывание пациента»).	Обеспечение гигиены половых органов.
Выбросить использованные салфетки в ёмкость для отработанного материала, убрать судно и пелёнку. Снять перчатки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Обработать руки антисептиком, надеть 2-ую пару перчаток.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Подстелить стерильную пелёнку. Рядом поставить ёмкость для сбора мочи (можно чистое судно).
Взять половой член между 3-м и 4-м пальцами левой руки, сдавить слегка головку, 1-м и 2-м пальцами слегка отодвинуть крайнюю плоть.	Обеспечивается открытие наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Правой рукой взять пинцет с шариком, смоченным раствором фурацилина и обработать головку полового члена сверху вниз от мочеиспускательного канала к периферии, меняя шарики.	Обеспечивается обеззараживание отверстия мочеиспускательного канала.
Сменить пинцет.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Правой рукой взять пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от слепого конца, а дистальный конец катетера захватить 4-ым и 5-ым пальцами.	Обеспечивается стерильность катетера на расстоянии 5-7 см. Необходимое положение катетера при проведении процедуры.
Облить клюв катетера, не касаясь его, стерильным вазелиновым маслом на длину 15-20 см, перед этим слив небольшое количество масла в лоток.	Облегчение введения катетера. Обеспечивается инфекционная безопасность.
Ввести катетер пинцетом, первые 4-5 см, удерживая 1-м и 2-м пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена, свободный конец катетера поместить в ёмкость для сбора мочи, и немного продвинуть катетер пинцетом до появления мочи.	Предупреждение загрязнения постельного белья.
Перехватить пинцетом катетер ещё на 3-5 см от головки и медленно погружать в мочеиспускательный канал ещё на 11-13 см (всего 19-20 см). Опускать одновременно левой рукой половой член мужчины.	Длина уретры 18-23 см. Это способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом его анатомических особенностей.
Извлечь катетер по окончании выделения мочи и поместить в ёмкость для отработанного материала с последующей дезинфекцией.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Убрать ёмкость с мочой.
Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком.	Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры.
Обеспечить физический и психологический покой пациентке.	Соблюдение лечебно-охранительного режима.
Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки.	Соблюдение личной гигиены медсестры.
Сделать запись в документации.	Ведение сестринской документации.

Манипуляция

Промывание мочевого пузыря» (ирригация мочевого пузыря)

Цель: лечебная.

Показания: определяет врач.

Оснащение: стерильные: урологический катетер, марлевые салфетки и шарики, вазелиновое масло или глицерин, пинцет (2 шт.), шприц Жанэ, зажим, лоток, пелёнка, перчатки (2 пары). Клеёнка с пелёнкой, антисептический раствор (0,02% р-р фурацилина), 70% этиловый спирт, ширма, ёмкость для сбора отработанного материала.

Последовательность действий

Этапы	Обоснование
Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие. Оградить пациента ширмой.	Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию.
Вымыть руки, надеть маску, перчатки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Провести катетеризацию мочевого пузыря. Катетер не внимать.	Для опорожнения мочевого пузыря перед промыванием.
Набрать в шприц Жане 150-200 мл антисептического раствора, подогретого до 37оС.	В среднем вместимость мочевого пузыря 500-700 мл.
Соединить шприц Жане с катетером и ввести в мочевой пузырь антисептический раствор.
Наложить зажим на катетер и отсоединить шприц от катетера.	Предупреждение вытекания раствора на руки медсестре.
Поместить наружный конец катетера в стерильный лоток.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Снять зажим с катетера.	Для опорожнения мочевого пузыря.
Повторять промывание мочевого пузыря, выливая её по мере необходимости из стерильного лотка в судно.	Кратность промываний определяет прозрачность ирригационного раствора.
Осторожно удалить катетер, поместить в ёмкость для отработанного материала.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком.	Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры.
Обеспечить физический и психологический покой пациенту. После манипуляции пациент находится в постели 30-60 минут.	Соблюдение лечебно-охранительного режима.
Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки.	Соблюдение личной гигиены медсестры.
Сделать запись в документации.	Ведение сестринской документации.

Уход за пациентами при недержании мочи.

Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприёмников, в том числе мягких полиэтиленовых для постоянного ношения, тщательному уходу за кожными покровами промежности, а также к применению специальных гигиенических абсорбирующих средств, обладающих высокой впитывающей способностью и нейтрализации запаха.

В подавляющем большинстве случаев используются абсорбирующие средства. Адсорбирующие средства обладают хорошими свойствами и преимуществами, такими как:

• впитывать и удерживать очень большие объёмы жидкости;
• накапливать и связывать жидкость;
• не высвобождать жидкость под давлением;
• рН 7 – нейтральный;
• обеспечивать надёжную защиту от протекания и сухость поверхности;
• нейтрализует запах.

В ассортименте современных абсорбирующих средств есть: урологические прокладки, подгузники, впитывающие влагу простыни и средства по уходу за кожей. Средства гигиены подбираются индивидуально, с учётом потребности человека, а также степени недержания, подвижности, объёма тела, возможности самостоятельно за собой ухаживать или зависеть от помощи окружающих людей. Правильно подобранный подгузник исключает протекание, удобен в ношении и легко надевается.

Абсорбирующие средства выбираются по степени недержания:

• лёгкая – выделяются отдельные капли;
• средняя – выделяется – некоторое количество мочи;
• тяжёлая – выделяется много мочи, вплоть до всего содержимого мочевого пузыря.

Урологические прокладки используются при лёгкой и средней степени недержания мочи. Они удобны для активных пациентов.

Подгузник-прокладка экономичен при всех формах недержания мочи и кала для ухода за ходячими и малоподвижными пациентами. Фиксируется на теле с помощью эластичных трусиков.

Впитывающие трусы (пантсы) используются при лёгкой, средней и тяжёлой степени недержания мочи, разработаны специально для подвижных пациентов.

Подгузники-дайперсы используются при средней, тяжёлой и очень тяжёлой степени недержания мочи и кала у малоподвижных, лежачих и дементных пациентов.

Впитывающие пелёнки предназначены для дополнительной защиты постели и/или кресел от протекания.

Гигиенические средства по уходу за кожей предназначены для профилактики пролежней, опрелостей, для этого применяют специальные косметические средства: моющий крем и влажные салфетки, содержащие смягчающие кожу вещества, не нарушают кислотно-щелочной баланс, препятствуют проникновению микроорганизмов, гипоаллергенны. Применяются для интенсивной и быстрой очистки загрязнённых участков кожи во время замены подгузников. Могут использоваться для мытья тела у лежачих пациентов. Не требуют последующего смывания водой.

Манипуляция

Уход за постоянным мочевым катетером

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Оснащение: перчатки, фартук, антисептик (0,02% раствор фурацилина), стерильные салфетки, стерильный пинцет, стерильный лоток, ёмкость для сбрасывания отработанного материала. Оснащение для подмывания пациента.

Последовательность действий

Этапы	Обоснование
Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие. Оградить пациента ширмой.	Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию.
Вымыть руки, надеть маску, фартук, перчатки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Вымыть половые органы и промежность по принятой методике.	Личная гигиена пациента.
Вымыть катетер стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раствором, затем высушить 10 см катетера (от участка, где он выходит из уретры).	Профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.
Осмотреть область уретры вокруг катетера. Обработать антисептиком, осушить стерильной салфеткой. Убедиться, что моча не подтекает.	Если происходит подтекание мочи мимо катетера, проверьте, не образовались ли мочевые камни внутри катетера.
Осмотреть состояние дренажной системы (катетер + мочеприёмник).	Наличие оттока мочи, проходимость дренажных трубок.
Убедиться в надёжной фиксации мочеприемника к бедру пациента или кровати.
Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком.	Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры.
Обеспечить физический и психологический покой пациенту. После манипуляции пациент находится в постели 30-60 минут.	Соблюдение лечебно-охранительного режима.
Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки.	Соблюдение личной гигиены медсестры.
Сделать запись в документации.	Ведение сестринской документации.

Помните, что недержание мочи пациент часто испытывает чувство неловкости из-за резкого запаха, исходящего от него, дискомфорт из-за постоянной необходимости пользоваться мочеприемником. Поэтому он избегает общества, оказывается в социальной изоляции.

Для того чтобы пациент чувствовал себя уверенно необходимо:

1. Всегда быть спокойной, приветливой, терпеливой.

2. Убедить пациента в том, что при выполнении всех требовании по уходу и дезинфекции, запаха не будет.

3. Познакомить с другим таким же пациентом, который адаптирован к своему состоянию.

Основные правила для пациента при наличии у него постоянного катетера:Основные правила для пациента при наличии у него постоянного катетера:Основные правила для пациента при наличии у него постоянного катетера:Основные правила для пациента при наличии у него постоянного катетера:

• При отсутствии противопоказаний - пациент должен принимать большое количество жидкости - около 2,5 - 3 литров в сутки в виде воды, соков, настоев, чтобы увеличить объем мочи и сделать ее менее концентрированной и тем самым избежать формирования осадков загрязняющих зонд и препятствующих оттоку мочи.
• Необходимо ежедневное мытье с водой и мылом зоны гениталий, полового члена, промежность. У женщин следует промывать эту зону в направлении от уретры к заднепроходному отверстию, а не наоборот, чтобы избежать инфекционного заражения. Помимо обязательной ежедневной процедуры следует проделывать тоже самой после дефекации.
• Облегчает отток мочи ходьба или перемещение в кресле-каталке, частое изменение положения тела, более высокий головной конец кровати.
• Дренажный мешок для сбора мочи всегда должен находиться ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать обратного попадания мочи в пузырь и возникновения инфекции. Он никогда не должен лежать на теле больного, когда тот находится в положении лежа.
• Необходимо регулярно опорожнять мешок или менять его. Делаться это нужно раньше, чем он наполнится полностью (примерно каждые 8 часов), во избежание попадания грязной мочи в мочевой пузырь.
• Все манипуляции с дренажным мешком и зондом должны производиться только чистыми руками, точно также следует мыть их после процедур.
• Следует периодически проверять, что катетер не засорен, не пережат, не перекручен, а также, что мешок хорошо соединен с катетером и не происходит потери мочи.
• Следует избегать резких движений, чтобы случайно не зацепить зонд. При этом его можно вытащить из мочевого пузыря и поцарапать слизистую мочевых путей.
• Следует зафиксировать зонд на бедре пластырем, чтобы избежать его движений и не нанести вред слизистой мочевыводящих путей.
• Катетеризация не должна мешать пациенту (если это рекомендует лечащий врач) вести обычную социальную и семейную жизнь, так как он это делал прежде.
• Следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом, если появляется:мутная, вязкая, и плохо пахнущая моча;повышается температура тела;воспаляется и отекает зона вокруг входа катетера в мочеиспускательный канал; появляется кровь внутри или вокруг зонда;выделяется мало или совсем не выделяется моча, несмотря на обильное питье, протекает моча по краям катетера.Следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом, если появляется:мутная, вязкая, и плохо пахнущая моча;повышается температура тела;воспаляется и отекает зона вокруг входа катетера в мочеиспускательный канал; появляется кровь внутри или вокруг зонда;выделяется мало или совсем не выделяется моча, несмотря на обильное питье, протекает моча по краям катетера.Следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом, если появляется:мутная, вязкая, и плохо пахнущая моча;повышается температура тела;воспаляется и отекает зона вокруг входа катетера в мочеиспускательный канал; появляется кровь внутри или вокруг зонда;выделяется мало или совсем не выделяется моча, несмотря на обильное питье, протекает моча по краям катетера.Следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом, если появляется:мутная, вязкая, и плохо пахнущая моча;повышается температура тела;воспаляется и отекает зона вокруг входа катетера в мочеиспускательный канал; появляется кровь внутри или вокруг зонда;выделяется мало или совсем не выделяется моча, несмотря на обильное питье, протекает моча по краям катетера. 

КОНТРОЛИРУЮЩИЙ БЛОК

Тестовые задания

Катетеризация мочевого пузыря

Инструкция: выбрать все правильные ответы.

• Катетеризация мочевого пузыря проводится
• Для взятия мочи на бактериологическое исследование
• Для промывания мочевого пузыря
• При острой задержке мочи
• При недержании мочи
• Перед процедурой катетеризации мочевого пузыря необходимо
• Согласие пациента
• Объяснение пациенту ход процедуры
• Объяснение пациенту о возможных осложнениях при манипуляции
• Объяснение пациенту назначение манипуляции
• Укажите последовательность действий при подготовке к катетеризации
• Объяснить пациенту ход и цель манипуляции
• Провести гигиенический туалет половых органов
• Вымыть руки, надеть перчатки
• Сменить перчатки

4. Укажите последовательность действий при катетеризации мочевого пузыря

• Ввести катетер
• Слить мочу в лоток
• Извлечь катетер из упаковки
• Надеть стерильные перчатки
• Смазать катетер стерильным глицерином

5. Для проведения катетеризации используются перчатки

• Стерильные
• Чистые
• Одноразовые, протертые спиртом
• Промытые под проточной водой

6. Катетер перед введением обрабатывают

• Антисептическим раствором
• Стерильным глицерином
• Вазелином
• Этиловым спиртом

7. Укажите последовательность действий при промывании мочевого пузыря

• Зафиксировать катетер в уретре
• Ввести антисептический раствор в мочевой пузырь
• Выпустить воздух из баллончика
• Извлечь катетер из мочеиспускательного канала
• Слить содержимое мочевого пузыря в лоток
• Погрузить катетер в дезинфицирующий раствор

8. Для промывания мочевого пузыря используют раствор

• 5% калия перманганата
• 0,02% фурацилина
• 3% перекиси водорода
• 70% этилового спирта
• Наиболее частым осложнением катетеризации является
• Недержание мочи
• Инфицирование мочевыводящих путей
• Задержка мочи
• Повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала
• Эластический и металлический катетер вводит
• Палатная сестра
• Процедурная сестра
• Врач
• Старшая сестра
• Задержка мочи называется
• Анурия
• Полиурия
• Олигурия
• Ишурия
• Промывание мочевого пузыря проводят с целью
• Лечение воспалительных процессов
• Восстановление баланса мочевого пузыря
• Извлечение остатков мочи
• Выведение газов
• При катетеризации мочевого пузыря м/с может использовать катетер
• Любой
• Жесткий
• Полужесткий
• Мягкий
• Для промывания мочевого пузыря используется раствор хлоргексидина 0,02% температурой (в град)
• 40-42
• 37-38
• 25-28
• Любой
• Использованный катетер необходимо подвергнуть
• Промыванию под проточной водой
• Дезинфекции в растворах вирулицидного действия
• Воздушной стерилизации
• Дезинфекции в 3% растворе перекиси водорода
• Стерилизацию мочевых катетеров проводят
• Паровым методом
• Воздушным методом
• Химическим методом
• В растворах хлорамина
• Оптимальный режим для стерилизации катетеров паровым методом
• 2 атм 132 гр. 20 минут
• 2 атм 132 гр. 60 минут
• 1,1 амт 120 гр. 45 минут
• 0, 5 амт 110 гр. 180 минут
• Стерилизацию катетеров химическим методом проводят при помощи растворов
• Лизетола АФ
• 6% перекиси водорода
• 2,5% глютарового альдегида
• Сайдекса
• 5% хлорамина
• Гигасепта ФФ
• 0,5% гипохлорита натрия
• 0,05% нейтрального анолита

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Входного контроля знаний по теме «Катетеризация мочевого пузыря»

• мочевой пузырь, мочи;
• 200, 400;
• это процесс образования и выведения мочи;
• 2,5- 3,5 см;
• 18-23 см;
• соотношение введенной жидкости в организм пациента к выведенной;
• дезинфекция;
• стерилизация;
• асептика;
• дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации

Контролирующего блока «Катетеризация мочевого пузыря»

1 – 1,2,3 2 – 1,2,4 3 – 1,3,2,4 4 – 4,3,5,1,2 5 – 1 6 – 2 7 – 1,2,5,3,4,6 8 – 2 9 –2	10 – 3 11 – 4 12 – 1 13 – 4 14 – 2 15 – 2 16 – 1,3 17 – 3,4 18 – 2,3,4,6,8

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

Основная литература:

• Мухина, С. А. Теоретические основы сестринского дела: учебник для мед.училищ и колледжей./ С. А. Мухина, И. И. Тарновская, – 2изд., исправл. и доп..

– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009г. –365с.

• Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие/ под ред.Н. В. Широкова и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 160 с.
• Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии/ Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова; под ред. В. В. Морозова. – Изд. 5-е. – Ростов н/Д.: Феникс, 2014. – 733 с.
• Манипуляции в сестринском деле/ под общей ред. А. Г. Чижа. – изд. 2-е. – Ростов н/Д.: Феникс, 2009. – 318 с.

Дополнительная литература:

• Вебер, В. Р. Основы сестринского дела / В. Р. Вебер, Г. И. Чуваков, В. А. Лапотников – М.: Медицина, 2007г., 286с.
• Ситуационное обучение в сестринском деле: Учеб. пос. ∕ Под общ. ред. С.И. Двойникова, С.В. Лапик. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. – 216с.

Интернет ресурсы, отвечающие тематике учебного пособия:

• http://dezsredstva.ru/
• http://www.consultant.ru/
• http://www.recipe.ru/
• www.med-pravo.ru

Приложение

Критерии оценок по различным видам работ студентов

• Ответы на вопросы:
• 5 баллов – полный ответ на вопрос.
• 4 балла – ответ правильный, но с небольшими неточностями.
• 3 балла – в ответе допущены явные ошибки .
• 2 балла – ответ неправильный.
• К текстовым заданиям:
• 90% правильных ответов –5 баллов
• 80% правильных ответов– 4 балла
• 70% правильных ответов – 3 балла
• Менее 70 % правильных ответов – 2 балла