Психологические аспекты антенатальной и постнатальной депрессии

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«БРЯНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

КУРСОВАЯ РАБОТА

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНТЕНАТАЛЬНОЙ И ПОСТНАТАЛЬНОЙ ДЕПРЕССИИ

Специальность: 31.02.02 Акушерское дело

ПМ 04. Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода

МДК 04.01. Патологическое акушерство

Работу выполнила

Сабина

Мардановна

Абасова

Группа: 39а3

Руководитель:

Аверина Татьяна Владимировна

Работа заслушана___________________________________________________

(дата)

Работа оценена_____________________________________________________

(оценка, подпись преподавателя)

Брянск, 2026 г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ3

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ДЕПРЕССИИ5

1.1. Депрессия во время беременности (антенатальная депрессия)5

1.1. Послеродовая депрессия (постнатальная депрессия)9

ГЛАВА 2. ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ13

2.1.Определение и виды тревожных расстройств13

2.2. Причины и факторы риска тревожных расстройств15

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ НА ЖЕНЩИНУ И РЕБЕНКА18

ГЛАВА 4. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ДЕПРЕССИИ И ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ24

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ25

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2ПРИЛОЖЕНИЕ 3

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

ВВЕДЕНИЕ

Период беременности и последующих родов представляет собой уникальный этап в жизни женщины, требующий колоссальной физиологической и психологической адаптации. В это время происходят глубокие изменения в теле, психике и социальной роли будущей матери, формируется новая семейная система и закладываются основы для развития нового человека. Традиционно воспринимаемый как время радостного ожидания и счастья, этот период, тем не менее, сопряжен с повышенной уязвимостью женщины к различным психологическим трудностям и психическим расстройствам.

Среди наиболее распространенных и клинически значимых проблем выделяются перинатальная депрессия и тревожные расстройства. Эти состояния, проявляющиеся как во время беременности (антенатально), так и после родов (постнатально), оказывают существенное негативное влияние не только на самочувствие и благополучие матери, но и на процесс формирования привязанности, развитие младенца и функционирование всей семьи. Недооценка или игнорирование таких состояний может привести к долгосрочным негативным последствиям для всех участников перинатального процесса. [4]

Актуальность темы - по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и многочисленных исследований, психические расстройства, такие как депрессия и тревожные состояния, являются одними из самых распространенных осложнений в перинатальном периоде (беременность и первый год после родов). Примерно 10-20% женщин в мире страдают от перинатальной депрессии, а распространенность тревожных расстройств может достигать 15-20% и более. Эти цифры подчеркивают масштаб проблемы и ее социальную значимость.

Объект исследования – постнатальная депрессия.

Предмет исследования - психологические аспекты антенатальной и постнатальной депрессии.

Цель исследования: выявить и проанализировать психологические аспекты беременности и родов, сосредоточившись на перинатальной депрессии и тревожных расстройствах, а также рассмотреть современные подходы к их профилактике и коррекции.

Задачи:

• Изучить и проанализировать существующие научные исследования и публикации по теме перинатальной депрессии и тревожных расстройств, чтобы выявить основные причины, симптомы и последствия этих состояний.
• Исследовать, как антенатальная и постнатальная депрессия и тревожные расстройства влияют на физическое и психическое здоровье, как матери, так и новорожденного.
• Рассмотреть современные методы диагностики и лечения антенатальной и постнатальной депрессии и тревожных расстройств.
• Составить памятку для женщины, находящейся в депрессии.

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ДЕПРЕССИИ

1.1. Депрессия во время беременности (антенатальная депрессия)

Депрессия при беременности - психическое расстройство, которое характеризуется рядом симптомов: плохое настроение, отсутствие радости, пессимистический взгляд на происхождение, тревожность, двигательная заторможенность.

Депрессия является одним из наиболее часто встречающихся психопатологических расстройств аффективного спектра во время беременности и после родов. По данным литературы, распространенность депрессивных расстройств во время беременности и после родов составляет 7–15%.(Приложение 1) Однако в большинстве случаев данные расстройства, в силу ряда причин, остаются не диагностированными.

Согласно критериям DSM-5 (2013) антенатальной и постнатальной депрессией принято считать не психотическую депрессию, отвечающую критериям большого депрессивного эпизода, развивающегося во время беременности или в течение первых шести месяцев после родов.[15]

Ведущим психопатологическим нарушением в клинической картине является сниженное настроение, длящееся более двух недель, не достигающее степени выраженной тоски. Сниженное настроение сопровождается потерей уверенности в себе, необоснованными упреками в собственный адрес, чувством вины. Женщины часто пессимистично оценивают будущее, однако такое отношение носит не генерализованный характер, а ограничено лишь зоной определенных событий (отношения с мужем, предстоящие роды, материнство, уход за ребенком). Пациентки, как правило, критически относятся к своему состоянию и заинтересованы в разрешении конфликтных ситуаций. Депрессивная симптоматика проявляется в жалобах, в высказываниях женщин, не отражаясь существенным образом на их внешнем облике и поведении. Динамика состояния характеризуется тем, что сниженное настроение не приобретает свойств стойкой подавленности, а подвержено значительным колебаниям. Важно заметить, что депрессивное расстройство нередко сочетается с тревожными и астеническими проявлениями в эмоциональной сфере.

В настоящее время принята точка зрения, что в инициации дородовой и послеродовой депрессии участвует комплекс биологических, психологических и социальных факторов. Известно, что депрессия в период беременности расценивается как фактор риска для развития послеродовой депрессии. Приблизительно у одной трети женщин депрессия, возникшая в период беременности, продолжается и после родов. Во многих исследованиях указывается на значимую роль именно психосоциальных факторов.[13]

Депрессия возможна как непосредственно перед родами, так и задолго до них. Любая беременность волнительна. Каждая женщина хочет, чтобы все процессы протекали нормально, мечтает о хорошем самочувствии. При этом чужой опыт или потоки окружающей информации нередко негативно сказываются на ее жизни. В результате возникает нормальная защитная реакция организма в виде тревоги. Она провоцирует неуверенность в мыслях беременной и ее действиях. Естественно и то, что женщина испытывает определенные страхи. Боятся беременные не только за себя, но и за ребенка.

Интересно, что для каждого этапа беременности характерны определенные сложности и особенности:

• Первый триместр

Депрессия на ранних сроках беременности может быть связана с осознанием и принятием факта будущего родительства. Женщина переоценивает свой образ жизни, изменяет привычки, режим. Организм перестраивается. При этом беременная может испытывать новые ощущения, которые не всегда являются приятными. Чтобы предотвратить стрессовую ситуацию, необходимо научиться слушать и слышать свое тело, удовлетворять его потребности в отдыхе и постоянно консультироваться с врачом, чтобы предотвратить риски возможных нежелательных патологий.

• Второй триместр

В этот период депрессия у беременных может быть следствием заметных изменений в теле. Женщины не только чувствуют движения ребенка, но и полнеют, сталкиваются с отеками. Одновременно с этим формируется привязанность к ребенку, его принятие как части собственного организма.

• Третий триместр

Предродовая депрессия может развиться на фоне повышенной тревожности. При этом нередко женщины постоянно ищут все новые и новые источники информации о родах, а сведения в них не всегда оказываются приятными. Это и способствует постепенному усилению тревоги и стресса. На этом этапе также важно настраиваться на позитив, постараться отказаться от негативной информации, поменьше слушать советы знакомых и доверять исключительно акушеру-гинекологу и другим врачам. Окружающим же в это время важно быть готовыми к тому, что женщина может стать пассивной, отчужденной и даже замкнутой.[17]

Причины депрессии во время беременности:

Беременность может оказаться не всегда ожидаемой и даже желаемой. Для женщин, которые не готовы к столь знаменательному событию, две полоски на тесте для беременности могут стать причиной депрессии. Послужить причиной депрессии может разрыв отношений с отцом ребёнка, когда его планы не совпадают с будущей матерью. Выявленные пороки развития у плода, когда родители стоят перед серьезным и сложным выбором, также являются одним из факторов. Депрессия при беременности может возникать и у здоровых женщин, с желанной и нормально развивающейся беременностью, которые не сталкивались с личными, материальными или семейными проблемами. В таком случае винить можно биологические и социально-психологические факторы, ведь в организме женщины происходит глубокая перестройка. Меняют свою работу все системы органов. Для развития депрессии во время беременности, необходим еще и особый склад характера: мнительность, тревожность. Но многие скажут, что большинство женщин в положении именно такие, отчасти это действительно так.

Докторами и психологами были выявлены факторы риска, которые могут повышать шансы развития депрессии при беременности:

• Психиатрический анамнез: Наличие депрессии или других психических расстройств в прошлом.

• Текущий стресс: Финансовые трудности, проблемы в отношениях, потеря близких, стрессовые жизненные события.

• Отсутствие социальной поддержки: Недостаточная поддержка со стороны партнера, семьи, друзей.

• Осложнения беременности: Угроза выкидыша, гипертонус матки, преэклампсия, многоплодная беременность, что вызывает дополнительный стресс и тревогу.

• Нежелательная или незапланированная беременность.

• История бесплодия или предыдущих потерь беременности.

• Низкий социально-экономический статус.

• Домашнее насилие или неблагоприятные условия жизни.

• Особенности личности: Склонность к тревожности, пессимизму, перфекционизму.[14]

Предродовая депрессия может стать следствием выкидышей и иных серьезных проблем в анамнезе, имеющихся хронических заболеваний и даже завышенных требований к самой себе.

Не стоит относиться к дородовой депрессии как к просто плохому настроению. Состояние тревоги, пессимизма и печали является стойким и продолжается длительное время, из-за чего оно негативно сказывается не только на эмоциональном фоне беременной. В некоторых случаях возможны даже преждевременные роды. Сократить риски негативных последствий депрессии позволяет своевременная и грамотная диагностика состояния женщины. Вовремя обратить внимание на настроение беременной следует ее близким. Затем важно наладить с женщиной максимально теплые и доверительные отношения. После этого можно порекомендовать ей обращение к психологу или психотерапевту. Эти специалисты готовы оказать необходимую помощь беременной и предотвратить неблагоприятные исходы вынашивания ребенка.

• Усталость и потеря энергии: Постоянное чувство усталости, слабости, даже после отдыха, непропорциональное физическим нагрузкам.

• Чувство вины или никчемности: Чрезмерное или необоснованное чувство вины, низкая самооценка, ощущение собственной бесполезности.

• Снижение концентрации внимания: Трудности с сосредоточением, принятием решений, ухудшение памяти.

• Повторяющиеся мысли о смерти или суициде: Суицидальные мысли, планы или попытки (самый тревожный и опасный симптом). [15]

Итак, не только постоянная усталость, но и снижение концентрации могут указывать на суицидальные мысли и начало депрессии.

1.2 Послеродовая депрессия (постнатальная депрессия)

Послеродовая депрессия (ПРД, Postpartum depression)- это стойкое расстройство настроения, чувство одиночества и печали, которое возникает у женщин после родов. ПРД - это депрессивное психическое расстройство, которое не позволяет матери нормально взаимодействовать с ребёнком, что мешает сформировать правильное родительское поведение (РП).

Симптомы расстройства различны и могут включать: грусть, подавленность, беспричинную плаксивость, раздражительность, тревожность, апатию и уныние, нарушение сна (бессонницу или повышенную сонливость), потерю аппетита или переедание, быструю утомляемость, потерю интереса к ребёнку и семье в целом. Эти симптомы достаточно устойчивые, появляются регулярно более двух недель подряд и возникают непосредственно после родов.[17]

Важным критерием ПРД является тот факт, что женщины не могут получать удовольствие от материнства. Что самое главное - симптомы появляются в течение 4-16 недель после родов.

В группе риска находятся матери:

• подростки;
• одиночки;
• родившие в результате незапланированной беременности;
• голодающие во время беременности;
• с тяжёлым токсикозом;
• с депрессивным расстройством в анамнезе или те, кто перенесли послеродовую депрессию при предыдущих родах.

Причины, вызывающие ПРД:

• изменения в обмене веществ, начало лактации;
• быстрое снижение уровня женских половых гормонов после родов;
• снижение уровня гормонов щитовидной железы;
• кровопотеря при родах;
• гинекологическая патология;
• кесарево сечение;
• послеродовые осложнения (как у матери, так и у ребёнка);
• изменение внешности после родов;
• неудовлетворённость супружескими отношениями;
• тяжёлое финансовое положение;
• необходимость временно отказаться от карьеры;
• отсутствие поддержки и одобрения от семьи.

Факторы риска разделяют на пять групп:

• биологические факторы: изменение метаболизма и гормональные сдвиги;
• акушерско-гинекологические: осложнённая беременность и кесарево сечение;
• социальные: проблемы в отношениях с супругом и отсутствие поддержки;
• психологические: недовольство своей внешностью, ранее диагностированная депрессия;
• бытовые: финансовые проблемы и невозможность вернуться к карьере.[12]

Пациентки в целом пассивны, но проявления родительского поведения могут быть различны: от игнорирования ребёнка до гиперопеки. Например, неправильная трактовка поведения новорождённых заставляет матерей постоянно кормить их или качать на руках. На фоне кажущейся усталости возникают нарушения сна. Развивается дневная сонливость и ночная бессонница. Посещают тревожные мысли о материнском несоответствии: женщинам кажется, что они плохие матери, не справляются со своей ролью и только вредят ребёнку. Приступы повышенной заботы о младенце всё чаще сменяются безразличием. Уход за малышом начинает тяготить. Теряется интерес к домашним делам и семейной жизни. Женщины всё чаще избегают контактов с другими людьми. Тяжелее всего ПРД проявляется по утрам.

Пациенткам тяжело осмыслить происходящее, у них снижается самооценка, они чувствуют вину и свою несостоятельность в роли матери. Возможно проявление и усиление психосоматических заболеваний, например, появляется тахикардия, ломкость ногтей, запоры, повышается артериальное давление и выпадение волос, увеличивается или снижается вес. В тяжёлых случаях могут возникнуть психотические симптомы в виде бреда или галлюцинаций, например, женщина видит опасные для ребёнка предметы, которых на самом деле не существует. Все вышеперечисленные симптомы характеризуют ПРД как разновидность депрессивного нарушения психики. Выделить её в отдельное заболевание позволяет временной критерий - патология развивается не позднее 16-й недели после родов, при этом наблюдаются симптомы, характерные только для послеродовой депрессии. Пациентка не испытывает любви к желанному ребёнку, становиться отчуждённой, избегает мужа и семью. Нарушается сексуальная жизнь. Материнство не приносит должного удовлетворения, как следствие, наблюдается неэмоциональное и безучастное отношение к ребёнку. Безучастное отношение чаще наблюдается при меланхолической и апатической формах ПРД. Бурное проявление недовольства и крик на ребёнка свойственны тревожной, астенической и анестетической формам ПРД. Женщины с послеродовой депрессией неадекватно расценивают эмоции собственного малыша, например, попытки ребёнка пообщаться могут расцениваться как его желание поесть, а крик младенца, связанный с голодом, может казаться просто капризом и лишь вызывать раздражение.[10]

Таким образом, послеродовую депрессию расценивать как отдельное заболевание позволяет временной критерий - патология развивается не позднее 16-й недели после родов, при этом наблюдаются симптомы, характерные только для послеродовой депрессии, когда пациентка не испытывает любви к желанному ребёнку, становиться отчуждённой, избегает мужа и семью, кричит или безучастна к ребенку.

ГЛАВА 2. ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

• Определение и виды тревожных расстройств

Перинатальные тревожные расстройства - это группа психических состояний, характеризующихся чрезмерной и устойчивой тревогой, страхом или беспокойством, которые возникают или значительно усиливаются в период беременности и/или в течение первого года после родов (постнатальный период). Эти расстройства отличаются от обычных переживаний и беспокойств, характерных для беременности и материнства, своей интенсивностью, продолжительностью и значительным влиянием на повседневное функционирование женщины.

Виды тревожных расстройств, встречающихся в перинатальном периоде:

В перинатальном периоде могут проявляться различные виды тревожных расстройств, многие из которых имеют свои специфические проявления и триггеры, связанные с беременностью, родами и материнством.

1. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) - характеризуется чрезмерным и трудноконтролируемым беспокойством по поводу множества различных событий или видов деятельности (например, здоровье ребенка, финансовое положение, будущие события). Тревога является постоянной, диффузной и не связана с каким-либо конкретным объектом или ситуацией. Беременные и роженицы с ГТР могут постоянно переживать о здоровье ребенка, предстоящих родах, своей способности быть «хорошей матерью», изменениях в отношениях с партнером.

2. Паническое расстройство (ПР) - характеризуется повторяющимися, неожиданными паническими атаками, которые сопровождаются сильным страхом, ощущением потери контроля или приближающейся смерти, а также выраженными соматическими симптомами (например, учащенное сердцебиение, одышка, боль в груди, головокружение, ощущение удушья). Между атаками присутствует постоянный страх перед новой атакой. Панические атаки могут быть особенно пугающими во время беременности из-за опасений за здоровье плода и невозможности быстро получить помощь. Физиологические изменения беременности (например, одышка) могут усиливать тревогу, связанную с паникой.

3. Социальное тревожное расстройство (социальная фобия) - интенсивный страх перед социальными ситуациями, в которых человек может оказаться под пристальным вниманием других людей, быть осужденным или униженным. Женщины могут испытывать тревогу по поводу взаимодействия с медицинским персоналом, родственниками, молодыми мамами, боясь быть «неидеальной» матерью, или испытывать стеснение по поводу изменений в своем теле.

4. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - характеризуется наличием навязчивых мыслей (обсессий) и/или повторяющихся принудительных действий (компульсий), которые выполняются для снижения тревоги, вызванной обсессиями. В перинатальном периоде ОКР часто проявляется в форме навязчивых мыслей о причинении вреда ребенку (даже при отсутствии такого желания), чрезмерным беспокойством о чистоте и заражении (например, постоянное мытье рук, стерилизация всего), или навязчивой проверкой безопасности ребенка. Эти мысли вызывают у женщин сильное чувство вины и страха.

5. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - развивается после переживания или свидетельства травматического события, угрожающего жизни или целостности. Симптомы включают навязчивые воспоминания, избегание, негативные изменения в мышлении и настроении, а также повышенную возбудимость. Роды сами по себе могут стать травматическим событием, приводящим к развитию ПТСР у 1-6% рожениц (ПТСР после родов). Травмой могут быть тяжелые или осложненные роды, экстренное кесарево сечение, медицинские вмешательства, реанимация новорожденного, а также предшествующие травмы (например, сексуальное насилие). [16]

Таким образом, любое посттравматическое расстройство будет угрожать женщине по развитию депрессии.

2.2. Причины и факторы риска тревожных расстройств

Тревожные расстройства в перинатальном периоде - это многофакторное явление, возникающее в результате сложного взаимодействия биологических, психологических и социоэкологических факторов.

1. Биологические и физиологические факторы:

• Гормональные изменения: Резкие колебания уровня эстрогена, прогестерона, кортизола и гормонов щитовидной железы во время беременности и после родов могут значительно влиять на нейротрансмиттерные системы (серотонин, ГАМК) и модуляцию настроения и тревоги. (Приложение 2)

У некоторых женщин эти изменения могут вызывать или усугублять тревожные состояния.

• Генетическая предрасположенность: Наличие тревожных или аффективных расстройств в семейном анамнезе (у кровных родственников) увеличивает риск развития подобных состояний у женщины.

• Нейробиологические особенности: Некоторые исследования указывают на возможные различия в структуре и функционировании мозга (например, активность миндалевидного тела, префронтальной коры) у людей с повышенной склонностью к тревоге.

2. Психологические факторы:

• Предшествующие психические расстройства:

• Анамнез тревожных расстройств: Женщины, которые имели тревожные расстройства (ГТР, ПР, ОКР, фобии) до беременности, имеют значительно более высокий риск их рецидива или обострения в перинатальном периоде.

• Анамнез депрессии: Наличие депрессии в анамнезе также является фактором риска для развития тревожных расстройств.

• Другие психические расстройства: Например, биполярное расстройство.

• Личностные особенности:

• Высокий уровень невротизма: Склонность к эмоциональной нестабильности, негативным эмоциям, повышенной тревожности.

• Перфекционизм: Стремление к идеальному материнству, родам, внешности, что создает огромное давление и страх несоответствия.

• Низкая самооценка: Чувство собственной некомпетентности в роли матери или женщины.

• История травм и насилия:

• Пережитое физическое, эмоциональное или сексуальное насилие в прошлом: Может реактивировать травму, особенно в контексте интимных медицинских процедур во время беременности и родов.

• Травматичный опыт родов: Тяжелые, осложненные роды, экстренное кесарево сечение, боль, ощущение потери контроля, неуважительное отношение медицинского персонала могут привести к развитию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после родов.

• Когнитивные искажения: катастрофизация (преувеличение негативных исходов), чрезмерное беспокойство о будущем, черно-белое мышление.

3. Социальные и экологические факторы:

• Отсутствие социальной поддержки:

• Отсутствие поддержки от партнера, семьи или друзей: Чувство изоляции, одиночества.

• Конфликты в семье или с партнером: напряженные отношения, домашнее насилие.

• Отсутствие круга общения с молодыми мамами: невозможность поделиться опытом и получить поддержку.

• Стрессовые жизненные события:

• Финансовые трудности, безработица.

• Жилищные проблемы.

• Потеря близкого человека, развод, переезд.

• Неожиданная или нежелательная беременность.

• Культурные и общественные ожидания:

• Давление быть «идеальной матерью»: общественные стандарты, транслируемые СМИ и социальными сетями, могут создавать нереалистичные ожидания и чувство вины за «несоответствие».

• Стигматизация психических расстройств: страх осуждения мешает женщинам обращаться за помощью.

• Образ жизни: недостаток сна, неправильное питание, отсутствие физической активности могут усугублять тревогу.

• Акушерские и перинатальные специфические факторы:

• Осложнения беременности:

• Угроза прерывания беременности, преждевременных родов.

• Гестационный диабет, преэклампсия, другие медицинские проблемы.

• Диагностика пороков развития плода или других проблем со здоровьем ребенка.

• Многоплодная беременность.

• Проблемы с родами:

• Осложненные или длительные роды.

• Экстренное медицинское вмешательство (экстренное кесарево сечение, использование вакуума/щипцов).

• Неожиданный исход родов, не соответствующий ожиданиям.[17]

Итак, все эти факторы могут быть предшественниками послеродовой депрессии и будут способствовать негативному отношению к ребенку.

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ НА ЖЕНЩИНУ И РЕБЕНКА

Влияние тревожных расстройств на женщину и ребенка - это комплексная тема, затрагивающая физическое, психическое и эмоциональное здоровье обоих. Важно рассматривать это влияние в динамике: до беременности, во время беременности (пренатально), в период после родов (постнатально) и в долгосрочной перспективе на развитие ребенка.

I. Влияние на женщину во время беременности:

Повышенный риск гипертензии, преэклампсии, преждевременных родов, гестационного диабета. Часто возникают нарушения сна и аппетита. Постоянное чувство беспокойства, страха за исход беременности и здоровье ребенка, навязчивые мысли, раздражительность, панические атаки. Женщина может избегать необходимых медицинских процедур из-за страха или, наоборот, чрезмерно часто обращаться к врачам. Возможны трудности в формировании привязанности к будущему ребенку.

После родов (Постнатальный период):

Тревожные расстройства значительно повышают вероятность развития этих состояний. Постоянная тревога мешает наслаждаться материнством, приводит к гиперопеке или, наоборот, к эмоциональной отстраненности. Тревога может препятствовать спонтанному и радостному взаимодействию с младенцем. Сочетание хронического стресса и ухода за новорожденным приводит к сильному упадку сил. Страдают отношения с партнером, социальная активность, профессиональная реализация. Высокий уровень стресса снижает способность женщины заботиться о себе.

II. Влияние на ребенка

Влияние происходит через два основных пути: биологический (внутриутробный) и психосоциальный (после рождения).

Пренатальный период (внутриутробно):

Высокий уровень гормонов стресса (кортизол, катехоламины) у матери проходит через плацентарный барьер. Это может влиять на развивающуюся нервную систему плода. Дети матерей с высоким уровнем тревоги во время беременности часто после рождения проявляют большую раздражительность, имеют более низкие баллы по шкале Апгар, могут иметь меньший вес.

Постнатальный период и раннее детств.

Повышенный риск возникновения у ребенка собственных тревожных расстройств, эмоциональных трудностей, проблем с регуляцией эмоций (чаще плачут, сложнее успокаиваются). Некоторые исследования указывают на возможные связи с более низкими показателями внимания, сложностями в обучении. Однако здесь велика роль среды после рождения. Тревожная, непредсказуемая или отстраненная забота матери может привести к формированию ненадежной привязанности у ребенка (амбивалентной или избегающей). Это основа его будущих отношений с миром. Дети могут перенимать модель тревожного реагирования на новое, демонстрировать застенчивость, трудности в общении со сверстниками. [10]

Долгосрочные последствия для ребенка:

• Более высокая уязвимость к психическим расстройствам (тревога, депрессия, СДВГ).
• Сложности с самооценкой и самостоятельностью.
• Риск соматических заболеваний, связанных со стрессом.

Таким образом, у ребенка в будущем могут быть как СДВГ, так и проблемы с учебой, постоянная тревога, а в раннем возрасте постоянный крик и плохой сон.

ГЛАВА 4. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ДЕПРЕССИИ И ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ

 

Диагностика должна быть комплексной, поэтапной и многомерной. Её цель - не просто поставить ярлык, а понять глубину проблемы, оценить риски и наметить путь помощи. Основная сложность - отличить клиническое расстройство от нормальных эмоциональных перепадов, связанных с беременностью и появлением ребенка.

• Скрининг (обязателен для всех беременных и родильниц)

Это первичный «фильтр», который должны проводить акушеры-гинекологи, терапевты в женской консультации и педиатры на патронажных осмотрах.

1.1. Эдинбургская шкала постнатальной депрессии (Edinburgh Postnatal Depression Scale - EPDS)- Эдинбургская шкала послеродовой депрессии - это опросник из 10 вопросов с четырьмя вариантами ответа. Испытуемые выбирают наиболее подходящие ответы и набирают соответствующие баллы. Чем выше балл, тем сильнее проявляются у женщины депрессивные симптомы. 12 баллов и выше указывают на вероятность депрессии. Общие баллы нельзя интерпретировать как диагностические, они не указывают на тяжесть заболевания, а только определяют необходимость дальнейшей оценки состояния женщины.

Точность Эдинбургской шкалы составляет 85 %. Опрос занимает мало времени и его можно провести по телефону. Она также подходит для самодиагностики риска развития послеродовой депрессии. Опросник можно проходить несколько раз, чтобы отслеживать динамику. (Приложение 3)

1.2. Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory - STAI)- Позволяет дифференцировать ситуационную тревогу (реакция на конкретные события) от личностной тревожности (устойчивая черта характера). Особенно полезна для выявления генерализованного тревожного расстройства и панических атак.

2. Клиническая оценка у специалиста (психиатра, психотерапевта).

При положительном скрининге или явных симптомах женщина направляется к специалисту. Здесь диагностика становится глубокой и всесторонней.

2.1. Клиническое (диагностическое) интервью:

Структурированная оценка симптомов:

Для депрессии: настроение, ангедония (потеря интереса), изменения аппетита/веса, сна, чувство вины, усталость, трудности концентрации, суицидальные мысли.

Для тревоги: постоянное беспокойство, мышечное напряжение, раздражительность, панические атаки, навязчивые мысли/действия (ОКР), страх за здоровье ребенка, ипохондрия.

Обязательный вопрос о суицидальных мыслях и мыслях о причинении вреда ребенку. Важно понимать, что такие мысли при тяжелой депрессии или ОКР - это симптом болезни, а не реальное намерение, но они требуют немедленного вмешательства.

История жизни и болезни: наличие психических расстройств в анамнезе, личные и семейные травмы, текущий уровень стресса, качество отношений с партнером, наличие поддержки.

2.2. Дифференциальная диагностика (исключение других причин)

Соматические заболевания: обязательно проводится осмотр терапевтом/гинекологом и базовые анализы для исключения:

-гипо-/гипертиреоза

-анемии

-дефицита витамина D, B12

-дисбаланса электролитов.

Лечение перинатальной депрессии и тревожных расстройств требует комплексного подхода, учитывающего индивидуальные особенности каждой женщины.

1. Психотерапия:

– Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): помогает изменить негативные мысли и поведенческие паттерны.

– Интерперсональная терапия: фокусируется на межличностных отношениях и их влиянии на эмоциональное состояние.

– Групповая терапия: позволяет женщинам делиться опытом и получать поддержку от других, кто переживает похожие проблемы.[7]

2. Медикаментозное лечение:

– Антидепрессанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) могут быть назначены, если симптомы тяжелые. Важно обсудить с врачом возможные риски и преимущества для матери и ребенка. Чтобы улучшить работу дофамина и серотонина, назначают антидепрессанты. При лёгком депрессивном расстройстве применяют препараты растительного происхождения на основе экстракта зверобоя и Глицина (Деприм форте, Негрустин, Гелариум). Обычно положительный эффект наступает через 10–14 суток. Стабильное терапевтическое действие развивается при регулярном приёме препарата в течение нескольких недель или месяцев.

В настоящее время не существует «лёгких» антидепрессантов категории А и В для лечения послеродовой депрессии. Все используемые антидепрессанты относятся к категории С, однако потенциальная польза вполне оправдывает риски от их использования.

Препаратом выбора для кормящих женщин является Сертралин. Лечебный эффект развивается в течение 2–3 недель, максимальный результат - через 1–1,5 месяца. При хорошей переносимости могут назначить Флуоксетин, Циталопрам, Амитриптилин. (Приложение 4)

– Препараты должны назначаться и контролироваться квалифицированным специалистом.

3. Поддержка и образование:

– Участие в группах поддержки для матерей, где можно обсудить свои переживания и получить советы.

– Обучение о перинатальных расстройствах может помочь женщинам понять свои чувства и найти способы справляться с ними.

4. Физическая активность:

– Регулярные физические упражнения могут значительно улучшить общее состояние и снизить уровень тревожности и депрессии.

5. Методы релаксации:

– Йога, медитация, дыхательные практики могут помочь снизить уровень стресса и тревожности.

6. Образ жизни:

– Здоровое питание, достаточный сон и поддержание социальных связей могут оказать положительное влияние на эмоциональное состояние.

7. Семейная поддержка:

– Вовлечение партнеров и членов семьи в процесс лечения может быть очень полезным. [12]

Таким образом, все эти методы будут способствовать улучшению общего состояния женщины и значительно снизят уровень стресса и тревожности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование позволяет утверждать, что перинатальная депрессия и тревожные расстройства представляют собой серьезную медико-психологическую проблему, выходящую за рамки индивидуального неблагополучия и приобретающую системное социальное значение. Эти состояния являются не личной слабостью или недостатком материнского инстинкта, а клинически значимыми заболеваниями. Беременность и роды представляют собой важные этапы в жизни женщины, которые сопровождаются как радостными, так и стрессовыми моментами. Психологические аспекты этих периодов имеют существенное влияние на общее состояние здоровья матери и ребенка. Перинатальная депрессия и тревожные расстройства, как наиболее распространенные психические расстройства в этот период, могут негативно сказаться на эмоциональном состоянии женщины, ее отношениях с окружающими и даже на развитии ребенка.

В ходе исследования было выявлено, что многие женщины сталкиваются с различными психологическими трудностями во время беременности и после родов. Эти расстройства нередко остаются не диагностированными и не получают должного внимания, что подчеркивает необходимость повышения осведомленности как среди медицинских работников, так и среди самих женщин.

Важно отметить, что эффективное лечение перинатальных психических расстройств возможно при комплексном подходе, включающем психотерапию, медикаментозное лечение и поддержку со стороны семьи и общества.

Создание благоприятной психологической среды, а также обучение женщин навыкам саморегуляции и стрессоустойчивости могут значительно снизить уровень тревожности и депрессии.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Российская федерация. Законы. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020), статья 41 «Право на медицинскую помощь». доступ 13.03.25.

2. Российская федерация. Законы. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 года (ред. 3.08.2018 года) № 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» статья 32 «Медицинская помощь». Доступ 13.03.25.

3. Российская федерация. Законы. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.2025 № 747н "О Порядке оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (Зарегистрирован 30.12.2025 № 84894) URL: http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202512300089

4. Аведисова, А.С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению депрессивных расстройств в перинатальном периоде. /А.С.Аведисова, Л.Г. Бородина, А.Н.  Еричев и др // Социальная и клиническая психиатрия. – 2021. – Т. 31, № 4. – С. 87-95.

5. Баранова, Е.В. Влияние материнской тревожности на формирование ранней диады «мать–дитя» / Е. В. Баранова, А. В. Бочарова // Перинатальная психология и психология родительства. – 2020. – № 3 (47). – С. 22–31.

6. Безрукова, О.Н. Психология материнства: учебное пособие / О. Н. Безрукова, Г. Г. Филиппова. – Москва : Изд-во Института психотерапии, 2019. – 256 с.

7. Вихристюк, О.В. Психологическая помощь в перинатальный период: теория и практика / О. В. Вихристюк, Е. Г. Дозорцева. Москва : Генезис, 2020. – 320 с.

8. Добряков, И.В. Перинатальная психология. / И.В. Добряков. 2-е изд. – СПб.: Питер, 2018. – 272 с.

9. Коваленко, Н.П. Перинатальная психология. /Н.П. Коваленко. СПб.: Речь, 2019. – 348 с.

10. Копыл, О.А. Готовность к материнству: выделение факторов, условий и психологических показателей / О. А. Копыл, О. В. Баженова, Л. Л. Баз // Вестник Московского университета. Серия 14: Психология. – 2018. – № 4. – С. 59–68.

11.  Мещерякова, С. Ю. Психологическая готовность к материнству / С. Ю. Мещерякова // Вопросы психологии. – 2019. – № 5. – С. 18–27.

12.  Михайлова, И.И. Послеродовая депрессия: клиника, диагностика, терапия (обзор литературы) / И. И. Михайлова, Е. Б. Яковлева // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2022. – Т. 122, № 5. – С. 115–121.

13.  Пашкова, И.В. Тревожные расстройства у женщин в перинатальный период: диагностика и психотерапия / И. В. Пашкова. – Москва: Когито-Центр, 2021. – 168 с.

14.  Портнова, А.А. Депрессивные и тревожные расстройства у женщин в период беременности: современные подходы к терапии / А. А. Портнова, Е. В. Воскресенская, Т. В. Рогачева // Психиатрия и психофармакотерапия им. П. Б. Ганнушкина. – 2020. – Т. 22, № 5. – С. 52–58.

15.  Рамих, В. А. Психологическое консультирование семьи по вопросам беременности и родов / В. А. Рамих. – Ростов-на-Дону : Феникс, 2018. – 221 с.

16. Рзаева, О. А. Биопсихосоциальная модель перинатальных депрессивных расстройств/ О. А. Рзаева, И. Е. Сахаров // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В. М. Бехтерева. – 2019. – № 4. – С. 28–35.

17. Савина, Е. А. Особенности материнского отношения к ребенку при симптомах послеродовой депрессии / Е. А. Савина, О. Б. Чарова // Консультативная психология и психотерапия. – 2018. – Т. 26, № 4. – С. 104–123.

18. Шмуклер, А. Б. Психофармакотерапия в период беременности и лактации / А. Б. Шмуклер, Т. В. Довженко, И. Е. Куприянова // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина – клинической практике): коллективная монография / под редакцией С. Н. Мосолова. – Москва: Медпрактика-М, 2021. – Гл. 12. – С. 485–512.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Признаки послеродовой депрессии у женщин

Показатель	Частота встречаемости, чел.	Значение, %
Нет признаков депрессии	41	78,8
Есть признаки депрессии (вероятность ПРД - 86%) (9-13 баллов)	8	15,4
Есть признаки депрессии (вероятность ПРД- 100%)(более 13 баллов)	3	5,8

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Концентрация гормонов во время беременности

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Препараты растительного происхождения на основе экстракта зверобоя и Глицина

Препараты для кормящих женщин